藥事管理信息簡報
10
第10期
2022年
本期導讀
2022年9月門急診西、成藥品處方點評分析? ? 2022年9月中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
編輯：張佳惠
責編：朱 ? ?丹
審核：孟? ? 薇?
齊齊哈爾市中醫醫院召開2022年度第二次藥事管理與藥物治療學委員會會議
目錄
Contents
01
藥學資訊
02
合理用藥專欄
2022年9月抗菌藥物使用情況統計及分析
2022年9月中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
齊齊哈爾市中醫醫院召開2022年度第二次藥事管理與藥物治療學委員會會議
2022年9月門急診西、成藥品處方點評分析
中藥專欄
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藥學資訊
2022/10刊
齊齊哈爾市中醫醫院召開2022年度
第二次藥事管理與藥物治療學委員會會議
10月28日下午，齊齊哈爾市中醫醫院2022年第二次藥事管理與藥物治療學委會會議在南院門診三樓會議室召開。醫院黨委副書記、院長于洪艷，院黨委委員、集團副院長劉振華，集團副院長孟薇，院紀委書記唐冬梅，院長助理、醫務部部長郝帥，醫院藥事管理委員會委員及臨床專家40余人參加了會議。
會議由集團副院長孟薇主持。
藥學部部長朱丹及相關負責同志分別宣讀和通報了《關于新藥申請、藥品規格、產地變更及抗菌藥物品種變更的審議》《關于臨床科室超說明書用藥申請的審議》《臨床藥師內科系包保工作匯報及問題反饋》《2022年上半年抗菌藥物使用情況通報及改進措施》《關于處方前置審核系統上線運行的通知》《集采藥品管理制度及關于集采藥品科室任務量分配的相關說明》《三級公立中醫醫院績效考核數據分析》等內容，并提交藥事管理委員會進行審議。
孟薇副院長對通報內容進行點評。孟薇指出，本年度，我院藥事工作管理情況雖仍有部分問題，但整體情況良好，希望全院各臨床科室要繼續嚴格執行正規診療程序，規范和加強對重點監控藥品、處方及醫囑開具的管理，提高臨床合理用藥水平，通過醫、藥聯動，促進合理用藥相關指標的落實落靠，同時，進一步加強對集采藥品的使用和管理，保障集采工作穩步高效推行。
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藥學資訊
2022/10刊
齊齊哈爾市中醫醫院召開2022年度
第二次藥事管理與藥物治療學委員會會議
劉振華副院長也就臨床用藥所需技術支持的有關事宜給予指導性意見。劉振華強調，臨床科室在藥品使用過程中要加強對循證醫學佐證的收集和應用，尤其要注意不能僅用一兩篇論文作為指導意見，以偏蓋全，要多方求證以確保佐證信息正確性和權威性。
于洪艷院長在總結發言時強調，臨床科室在未來工作中要對“超說明書用藥”給予高度重視，以確保臨床用藥安全和合理使用藥品。醫院下一階段藥事管理工作的重點內容，要圍繞“三級公立中醫醫院績效考核”的相關指標，規范中藥合理應用，提升中藥使用率；深入開展臨床藥學工作，合理控制抗菌藥物使用強度；借助區域診療中心項目優勢，做好制劑室改建及制劑品種備案工作。同時，為了更好的控制醫院抗菌藥物使用強度，必須進一步加強對抗菌藥物的合理應用，要求臨床科室和藥學部都要嚴格執行抗菌藥物使用審批制度，唯有雙方攜手，才能促進醫院藥事工作實現高質量發展。當前，伴隨著黨的二十大的勝利召開，全黨全國人民都深受鼓舞，信心倍增。我們中醫人也要以此次會議為契機，充分發揮藥事管理與藥物治療學委員會的職能，做好醫院藥事管理等各項工作，切實保障臨床用藥安全、合理、適宜，以提高百姓就醫的安全感、幸福感、獲得感，為推進“健康中國”戰略的實施，貢獻出我們的中醫力量。
2022年9月，對全院門急診西藥、抗菌藥物及門診中成藥48081張處方進行100%全覆蓋點評。西藥處方29306張，不合理處方39張，不合理率為0.13%；其中門急診抗菌藥物處方3037張，不合理處方2張，不合理率為0.07%。門急診中成藥處方18775張，不合理處方31張，不合理率為0.17%。現將本月點評結果分析如下：
系統點評依據藥品說明書將慎用、不推薦應用等處方自動點評為不合理處方，經人工點評刪掉不合理問題分析“xx藥品慎用于兒童”、“xx藥不推薦用于妊娠期婦女”、“使用xx藥可能安全，但仍需注意”等問題，現全院西、成藥不合理處方共70條。
門急診西、成藥問題處方匯總見附表一、二、三。
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合理用藥專欄
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一、門急診西、成藥不合理處方問題匯總
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2022年9月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
2022/10刊
2022年9月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
2022/10刊
2022年9月門急診西、成藥品處方點評分析
二、門急診西、成藥不合理處方醫生排名
2022年9月門急診醫師西、成藥不合理處方前十名中，南院消化內科、普兒一科、急診內科、產B等存在問題較多。主要問題為適應證不適宜。北院皮膚科、急診內科、腎病科。兒科門診存在問題較多，主要問題為用法用量不適宜。
門診西藥/中成藥處方不合理處方排名前10名醫師見附表四、附表五
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合理用藥專欄
2022/10刊
?三、門急診西藥不合理處方點評分析
門急診西藥不合理處方39張，不合理率0.13%。其中抗菌藥物不合理處方2張，占抗菌藥物處方比例0.07%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、適應證不適宜，占比7.7%。例如南院治未病科開具藥品頭孢克肟分散片，但診斷中無感染指征。
2、遴選藥品不適宜，占比12.82。例如南院兒科門診給5歲兒童開具藥品布洛芬緩釋膠囊，本品為成人制劑，不應用于兒童。北院婦四科給妊娠狀態的女患者開具米非司酮片，此藥禁用于妊娠期婦女。
3、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比12.82%。例如南院兒科門診開具藥品爐甘石洗劑，用法為口服，本品為外用制劑，不能口服。
4、用法用量不適宜，占比66.67%。例如南院普兒二科開具藥品復方甘草片，用量為每次100片，本品說明書推薦兒童不超過4片。北院體檢科開具替米沙坦的用藥頻次(日三次)超過常規用藥頻次。成人推薦1次/日。
門急診西藥不合理處方39張，存在問題39個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診西藥處方存在問題已明顯減少。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
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四、門急診中成藥不合理處方點評分析
門急診中成藥不合理處方31張，不合理率0.17%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、適應證不適宜，占比45.16%。例如南院兒科開具處方時，部分處方診斷為健康查體，無用藥相關診斷。
2、遴選藥品不適宜，占比3.23%。例如北院婦科四診室給診斷為妊娠狀態開具保婦康栓，本品禁用于妊娠期婦女。
3、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比9.68%。例如北院急診內開具速效救心丸的用法為口服，此藥用法為舌下含服。
4、用法用量不適宜，占比41.94%。例如北院心內二開具活力蘇口服液的用藥頻次(日兩次)超過常規用藥頻次。推薦1次/日。
門急診中成藥不合理處方31張，存在問題31個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診中成藥處方存在問題已明顯減少。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
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2022年9月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2022年9月抗菌藥物使用情況統計表
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2022年9月抗菌藥物使用量排名
2022年9月抗菌藥物金額排名
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合理用藥專欄
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合理用藥專欄
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二、分析
2022年9月抗菌藥物使用情況統計及分析
1.本月臨床科室抗菌藥物使用率為48.37%，符合國家標準(國家標準≤60%)。抗菌藥物使用率較高的科室主要有(北)肛腸一科、（南）肛腸一科、(北)肛腸三科、（南）普兒三科，（南）眼科、(北)內分泌科抗菌藥物使用率較低。
2.本月Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥率44.51%，不符合國家標準（國家標準≤30%）。圍手術期抗菌藥物預防用藥的目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌藥物指導原則》，合理的選擇預防感染的藥物種類，給藥時機和給藥時間。
3.本月總微生物送檢率為63.35%（國家標準≥30%），限制使用級微生物送檢率為74.42%（國家標準≥50%），特殊使用級微生物送檢99.24%（國家標準≥80%）。本月南區平均微生物送檢率、限制使用級微生物送檢率和特殊使用級微生物送檢率符合國家標準。各科室應注意加強意識微生物送檢意識，根據藥敏結果有針對性的使用抗菌藥物，達到治療目的。尤其是特殊級抗菌藥物和醫保限有藥敏結果前提下可以使用藥物，應該尤為注意。
4.本月抗菌藥物使用強度為47.56DDDs，不符合國家標準（國家標準≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌藥物使用量排名第一的和使用金額排名第一的都是注射用頭孢噻肟鈉。該藥屬于三代頭孢菌素類，對革蘭陰性桿菌作用強，在體內分布較廣，膽汁中含量較高，各組織及胸腹水中均可有滲液，但不易透過正常腦膜，只在腦膜有炎癥時可增加透入量，治療腹腔感染時需與抗厭氧菌藥合用。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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本月對全院9月份出院患者清潔（Ⅰ類切口包括介入）手術預防使用抗菌藥物的病歷（共344本）進行了點評。Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分比為44.51%，未達到標準（國家標準≤30%）。不合理使用抗菌藥物病歷共25本。
有25本病例存在“I類切口手術預防使用抗菌藥物品種選擇不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有5份病歷，南骨二科有13份病歷，骨一科4份病歷，北普外科1份病歷，北骨一科1份病歷，北骨二科1份病歷，這些病歷違規使用頭孢噻肟鈉、頭孢替唑、頭孢拉定、氯唑西林、左氧氟沙星注射液作為I類切口手術預防用藥。I類切口手術可能污染的菌為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素，有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，頭孢菌素過敏者可選用克林霉素替代。
分析：
合理用藥專欄
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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本月抽查全院9月份出院病人中使用非限制使用級抗菌藥物病歷1400本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中8本病歷“應用非限制級抗菌藥物病程無記錄”（f-2，扣4分)。為（北）ICU朱穎、（南）肛腸一科王世東和（南）ICU艾小琳應用慶大霉素病程無記錄，（南）婦科王楠應用依替米星病程無記錄，（南）產科B李楠應用阿奇霉素病程無記錄，（南）眼科劉曉巖應用阿米卡星病程無記錄，（南）心血管內一科滕偉東應用左氧氟沙星病程無記錄，（北）心血管內一科姜春雪應用氟康唑病程無記錄，應用抗菌藥物應有明確用藥指征或者預防指征，并有詳細的病程記錄。
分析：
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合理用藥專欄
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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本月抽查全院9月份出院病人中使用限制使用級抗菌藥物病歷1000本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中5本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物病程無記錄”（X-2，扣4分)。為（北）骨傷一科張斌應用頭孢美唑病程無記錄而扣分、（南）普兒三科趙云鵬應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉病程無記錄而扣分、（南）胸心外科魏冉梅應用頭孢他啶病程無記錄而扣分、（南）神經外科李明應用哌拉西林鈉他唑巴坦病程無記錄而扣分和（南）普兒二科秦玲玲應用法羅培南病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中1本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物無主治級及以上級別醫師簽字”（X-10，扣2分)。為（南）新生兒科李萍應用哌拉西林鈉他唑巴坦無主治級醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用限制級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室主治級醫師及以上級別醫師簽字。
其中4本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（X-9，扣2分)。為（南）骨傷一科王志軍和（南）神經內一科滿新玲應用莫西沙星前未進行微生物送檢而扣分，（南）急診科孫敏應用哌拉西林鈉他唑巴坦前未進行微生物送檢而扣分，（南）皮膚科孫麗應用夫西地酸前未進行微生物送檢而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
國家要求三級醫院限制使用級抗菌藥物微生物送檢率≥50%，本月我院限制級抗菌藥物微生物送檢率為74.42%，達到國家要求。
分析：
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本月抽查全院9月份出院病人中使用特殊使用級抗菌藥物的病歷共181本（萬古霉素的病歷9本、美羅培南的病歷80本、頭孢吡肟的病歷76本、米卡芬凈鈉的病歷5本、伏立康唑的病歷2本、利奈唑胺的病歷8本、亞胺培南西司他丁鈉的病歷1本、兩性霉素B的病歷0本），本月對所有病歷進行了點評。共10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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其中4本病歷因“應用特殊級抗菌藥物前未進行會診”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）產科A高妍和（北）綜合外科李世楠應用美羅培南前未進行會診而扣分，（北）骨傷二科刁樹魁應用頭孢吡肟前未進行會診而扣分，（南）骨傷二科張卓應用萬古霉素前未進行會診而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意。
其中1本病歷不合理情況為“應用特殊級抗菌藥物病程無記錄”（T-2，扣4分)。為（南）普外一科劉軍應用美羅培南病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中4本病歷因“應用特殊級抗菌藥物無副主任級醫師及以上級別醫師簽字”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）骨傷三科孫兆博、（南）泌尿外科王瑞、（南）心血管內二科曹麗娟和（南）針灸科/康復二科周澤昕應用美羅培南副主任醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任級醫師及以上級別醫師簽字。
本月特殊級別抗菌藥物微生物送檢率為99.24%，達到國家標準（國家標準≥80%）。
藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類選擇上為臨床醫生提供幫助，以實施個體化治療。所以醫師在應用特殊級和限制級抗菌藥前應進行微生物送檢，微生物送檢結果出來后，可以根據試驗結果有針對性地選用抗生素，以合理用藥，減少盲目性。在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意，并且填寫會診單后方可使用。且使用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任醫師及以上級別醫師簽字。
分析：
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中藥飲片處方金額數量排名分析
合理用藥專欄
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1、9月份中藥飲片處方總金額為5005631.35元，中藥飲片處方總金額前十名醫生，中藥飲片處方總金額占當月中藥飲片處方總金額的27.2%。
2、中藥飲片銷售額比較多的科室有專家診室，治未病診室，南、北院專家診室，由此可以看出以上科室專科專病特色比較突出，體現了中醫中藥特點。
3、9月份中藥飲片銷售額排名前七名的醫師所占金額比例在2%以上。
分析：
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合理用藥專欄
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醫囑點評分析
臨床藥學科隨機抽查2022年9月份中成藥醫囑病歷30份進行點評，現就點評情況分析如下:用藥品種總數977種，藥品總金額103505.09元，藥品通用名占病歷用藥的百分率100%，不合格病例為4份，錯誤為用藥用量不適宜。具體如下：（1）有1例患者診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，胸痹，使用冠心寧注射液，每次給藥分別10ml，說明書給藥劑量一次 20-40 ml，一日 1 次，屬于用量不適宜。（2）患者診斷肝囊腫，使用注射用燈盞花素，說明書有出血傾向的患者不推薦使用，該病例錯誤為遴選藥品不適宜。（3）患者診斷慢性心力衰竭，心衰，使用注射用血塞通，該藥說明書一次200mg-400mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不適宜。(4)患者診斷腔隙性腦梗死，中風。使用注射用血塞通，該藥說明書一次200mg-400mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不適宜。
分析：
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合理用藥專欄
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為了加強重點監控藥品臨床使用監測和績效考核，臨床藥學科對我院《重點監控合理用藥藥品（化藥及生物制品）目錄》在冊藥品進行病歷抽查點評，結果納入醫療質量考核。
本月共點評重點監控藥品病歷617本，其中不合理醫囑4本，具體分析如下：
1、單次劑量過小
1名醫師在使用復方腦肽節苷脂注射液時存在單次用藥劑量過小的問題。根據復方腦肽節苷脂注射液藥品說明書，用法用量應為：靜脈滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注，一日1次。病例患者單次用藥量為6ml，單次用藥劑量過小。
2、未按特殊人群調整用藥劑量
1名骨科醫師在使用骨瓜提取物注射劑時存在老年患者用藥未調整劑量的問題。骨瓜提取物注射劑說明書禁忌提到：老年人機體功能下降，且耐受力差，建議不宜使用，若使用，臨床用藥不建議使用到最大劑量。該藥用法用量為一日25-100mg，靜脈輸液。病例患者均用到了該藥的最大劑量100mg日一次，靜脈輸液，患者年齡為86歲，屬于老年患者，用藥未調整劑量。
3、用藥療程不適宜
2名醫師在使用酮咯酸氨丁三醇注射液時存在超療程用藥的問題。根據酮咯酸氨丁三醇注射液說明書，酮咯酸氨丁三醇制劑的用藥時間一般不超過5天，病例患者連續用藥分別為6天、11天，用藥療程不適宜。
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合理用藥專欄
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2022年9月病區備用藥柜藥品管理檢查情況
本月病區備用藥柜檢查情況良好。各病區應加強對備用藥柜的管理，臨床科室應定期組織相關人員對《藥品管理法》和醫院各項規章制度的學習。具體內容：
1.對于更換批號的藥品應及時登記。
2.堅決杜絕冰箱內存放個人藥品行為的發生。
3.對于出現生產批號模糊的藥品，要停止使用。
4.規格不同的藥品禁止存放在一個包裝盒中，應分別擺放在原包裝盒中，以保障患者用藥安全。
5.要熟練掌握藥品說明書中的內容，嚴格按照藥品說明書規定的方法貯存藥品。
6.一次性用品應及時檢查效期，避免應用過期用品。
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2022年9月份中藥飲片、配方顆粒
處方、醫囑
點評分析
2022年9月門、急診中藥飲片、配方顆粒處方合計15490張,點評抽樣率100%，不合理處方共197張；9月抽取住院中藥飲片醫囑417份，抽取比例6.0%，不合理醫囑共7份，下面將處方點評中的問題分類進行匯報。
一、中藥飲片、配方顆粒不合理處方問題統計
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1、按問題統計見附表一、二。
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2、按科室和醫生排名統計見附表三、四。
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中藥專欄
2022/10刊
三、中藥飲片不合理處方的問題分析?
1、不規范處方
不規范處方共46張，全部為缺少中醫診斷或中醫證型，針對長期常見問題，點評小組討論利用處方前置審核系統對此問題進行前置管理的可能，如果此建議能實施，將有利于缺少中醫診斷不規范處方的比例。
2、用藥不適宜處方
用藥不適宜處方共1451張，問題包括重復給藥的、給藥途徑不適宜的、用法、用量不適宜的、配伍禁忌等。
本月配伍禁忌處方135張，配伍禁忌中屬于“十八反”的主要為70張附子與半夏、48張附子與瓜蔞、9張浙貝母與黑順片、4張川貝母與黑順片；屬于“十九畏”的主要為4張丁香與郁金，此類處方均經醫師簽字蓋章確認或修改后調劑。處方前置審核系統也會在醫師開具時給予提醒，確認雙簽后通過。
三、醫囑點評分析
本月共點評417份住院醫囑，不合理醫囑7份，其中遴選的藥品不適宜的1份、配伍禁忌6份。遴選的藥品不適宜的與配伍禁忌的醫囑，藥師均與醫師溝通確認后，經醫師簽字蓋章后調劑。
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揚岐黃精魂·興百草大志
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部
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