藥事管理信息簡報
07
第07期
2024年
本期導讀
養生茶有道 中醫最地道? ? ? ? ? ? ? 2024年6月昂昂溪區人民醫院門診處方點評分析
編輯：張佳惠
審核：朱丹
抄送紀檢監察室?
齊齊哈爾市中醫醫院推出中藥藥膳啦！
目錄
Contents
02
合理用藥專欄
03
中藥專欄
2024年6月中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
2024年6月抗菌藥物使用情況統計及分析
2024年6月門急診西、成藥品處方點評分析
01
藥學資訊
齊齊哈爾市中醫醫院推出中藥藥膳啦！
04
用藥指導公示
2024年6月昂昂溪區人民醫院門診處方點評分析
2024年6月昂昂溪區新興衛生服務中心門診處方點評分析
2024年6月昂昂溪區人民醫院醫囑點評匯總
2024年6月龍華街道社區衛生服務中心門診處方點評分析
養生茶有道 中醫最地道
03
藥學資訊
2024/07刊
齊齊哈爾市中醫醫院推出中藥藥膳啦！
? ? ? ?中醫藥膳，簡稱藥膳，形成于秦漢，發展于晉唐，興盛于宋元，成熟于明清。早在先秦時期的《皇帝內經》十三方中已有蘭草湯、生鐵洛飲等治療疾病的藥膳方記載。唐代孫思邈的《備急千金要方》中首設“食治”卷，提出“夫為醫者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”的重要思想。
藥膳是我國人民在養生及防治疾病的長期實踐中總結出來的一種特殊膳食，是以藥物和食物為原料，經過烹飪加工制成的一種具有食療作用的膳食。它“寓醫于食”，既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用；既具有營養價值，又可防病治病、強身健體、延年益壽，在保障中華民族健康繁衍中發揮了巨大的作用。
藥膳在應用時注重三因制宜，辨證施膳。黑龍江省地處我國最東、最北端，氣候為溫帶大陸性季風氣候，春季低溫干旱、夏季溫熱多雨、秋季早霜、冬季燥寒漫長，戶外活動較少，加之飲食多嗜咸肥甘厚，形成了龍江人獨特的生理和病變特點。
根據《黑龍江省藥膳目錄（第一批）》，我院藥學部藥師、營養師聯合餐飲中心，根據目前的氣候特點，特推出每日藥膳一湯及一款養生糕點。
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桔梗冬瓜湯
【原料】桔梗，冬瓜，杏仁等。
【適宜人群】痰熱濕盛人群。
黑豆益母草瘦肉湯
【原料】瘦肉，黑豆，薏米，益母草等。
【適宜人群】血瘀體質人群。
04
藥學資訊
2024/07刊
齊齊哈爾市中醫醫院推出中藥藥膳啦！
青蘿卜陳皮鴨湯
【原料】鴨肉，青蘿卜，陳皮等。
【適宜人群】氣郁體質人群。
黃芪猴頭湯
【原料】猴頭菇，黃芪，母雞等。
【適宜人群】氣虛體質人群。
參芪雞絲冬瓜湯
【原料】雞脯肉，黨參，黃芪，冬瓜等。
【適宜人群】氣虛體質人群。
【原料】雞脯肉，黨參，黃芪，冬瓜等。
【適宜人群】氣虛體質人群。
05
藥學資訊
2024/07刊
齊齊哈爾市中醫醫院推出中藥藥膳啦！
黃精玉竹牛肉湯
【原料】牛肉，黃精，玉竹等。
【適宜人群】陰虛體質人群。
赤豆鯽魚湯
【原料】赤小豆，鯽魚等。
【適宜人群】痰濕體質人群。
八珍糕
【原料】人參，山藥，芡實，茯苓等。
【適宜人群】脾胃虛弱體質人群。
06
藥學資訊
2024/07刊
養生茶有道 中醫最地道
中藥茶飲是指選用中藥飲片或粗粉沖泡或煎煮，如喝茶一樣頻頻啜之，以達到治病防病、養生保健的目的。其歷史悠久，最早可追溯到我國現存最早的藥物學專著《神農本草經》，其中便有關于茶的藥用記載。隨著歷史的發展，中藥茶飲被廣泛應用于日常的疾病防治和養生保健中。
中藥茶飲作為中醫藥文化的一部分，具有天然草本原料、藥性溫和、功效多樣、方便易飲、注重個體差異、輔助治療效果以及文化傳承等特點。這些特點使得中藥茶飲在養生保健和輔助治療疾病方面具有廣泛的應用價值。浙江省中醫院烏梅荷葉飲讓全國人民看到了中醫藥在養生中的作用。
齊齊哈爾市中醫醫院積極探索中醫藥大健康產業，陸續研究推出集養生、治療為一體的中藥茶飲，不斷推動“中醫生活化”和“生活中醫化”，促進中醫藥事業創新發展，為患者健康保駕護航。
養肝明目飲
成分：龍眼肉，大棗，枸杞子等。
功效：養肝血，清肝明目。
用法：沖入沸水，悶30分鐘后飲用。
注意事項：孕婦禁服，哺乳期慎服，正常人群需在醫師指導下使用。
枸杞桂圓飲
成分：枸杞子，龍眼肉。
功效：養肝明目。
用法：沖入沸水，悶20分鐘后飲用。
注意事項：孕婦禁服，哺乳期慎服，正常人群需在醫師指導下使用。
07
藥學資訊
2024/07刊
養生茶有道 中醫最地道
護肝飲
成分：玫瑰花，炒決明子等。
功效：行氣解郁安神。
用法：沸水沖泡，悶30分鐘后飲用。
注意事項：孕婦禁服，哺乳期慎服，正常人群需在醫師指導下使用。
利咽飲
成分：羅漢果，桔梗，麥冬等。
功效：清肺潤燥，化痰。
用法：沸水沖泡，悶30分鐘后飲用。
注意事項：孕婦禁服，哺乳期慎服，正常人群需在醫師指導下使用。
降脂飲
成分：茯苓，陳皮，凈山楂，麩炒枳實等。
功效：健脾利濕，助陽化濕。
用法：開水沖泡即可飲用。
注意事項：孕婦禁服，哺乳期慎服，正常人群需在醫師指導下使用。
烏梅飲
成分：甘草片，桑椹，凈山楂等。
功效：生津止渴。
用法：沸水沖泡，悶15分鐘后飲用，可加少量冰糖調味。
注意事項：孕婦禁服，哺乳期慎服，正常人群需在醫師指導下使用。
08
藥學資訊
2024/07刊
養生茶有道 中醫最地道
麥冬黃芪飲
成分：麥冬，黃芪，枸杞子等。
功效：補中益氣，清心除煩。
用法：沸水沖泡，悶30分鐘后飲用。
注意事項：孕婦禁服，哺乳期慎服，正常人群需在醫師指導下使用。
酸棗仁五味子飲
成分：炒酸棗仁，五味子等。
功效：寧心安神，斂汗生津，柔肝明目。
用法：沸水沖泡，悶10分鐘后飲用。
注意事項：孕婦禁服，哺乳期慎服，正常人群需在醫師指導下使用。
2024年6月，對全院門急診西藥、抗菌藥物及門診中成藥43566張處方進行100%全覆蓋點評。西藥處方26803張，不合理處方43張，不合理率為0.16%；其中門急診抗菌藥物處方4938張，不合理處方12張，不合理率為0.24%。門急診中成藥處方16763張，不合理處方13張，不合理率為0.08%。現將本月點評結果分析如下：
系統點評依據藥品說明書將慎用、不推薦應用等處方自動點評為不合理處方，經人工點評刪掉不合理問題分析“xx藥品慎用于兒童”、“xx藥不推薦用于妊娠期婦女”、“使用xx藥可能安全，但仍需注意”等問題，現全院西、成藥不合理處方共56條。
門急診西、成藥問題處方匯總見附表一、二、三。
合理用藥專欄
2024/07刊
一、門急診西、成藥不合理處方問題匯總
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2024年6月門急診西、成藥品處方點評分析
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10
合理用藥專欄
2024/07刊
2024年6月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
2024/07刊
2024年6月門急診西、成藥品處方點評分析
二、門急診西、成藥不合理處方醫生排名
2024年6月門急診醫師西、成藥不合理處方前十名中，
南院便民門診、兒科門診、骨二科存在問題較多，主要問題為用法用量不適宜，部分為遴選藥品不適宜、適應證不適宜。北院老干部診室存在問題較多，主要問題為其他用藥不適宜、省醫保非慢性患者開具門診處方超過7天，急診處方超過3天。
門急診西、成藥處方不合理處方排名前10名醫師見附表四、五。
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合理用藥專欄
2024/07刊
2024年6月門急診西、成藥品處方點評分析
二、門急診西、成藥不合理處方醫生排名
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合理用藥專欄
2024/07刊
?三、門急診西藥不合理處方點評分析
門急診西藥不合理處方43張，不合理率0.16%。其中抗菌藥物不合理處方12張，占抗菌藥物處方比例0.24%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、省醫保非慢性患者開具門診處方超過7天，急診處方超過3天，占比25.58%。例如北院老干部診室開具門診處方非慢性病用藥，甲鈷胺片當前累積開出2盒，已超過30日用量（1盒）。
2、適應證不適宜，占比2.33%。例如南院骨傷二科給患者開具藥品鹽酸莫西沙星片，診斷為肢體麻木，診斷與藥品適應證不符。
3、遴選藥品不適宜，占比13.95%。例如南院兒科門診給6月16天的患者開具藥品丙酸氟替卡松軟膏，本品說明書中指出禁用于1歲以下嬰兒。
4、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比41.86%。例如南院兒科門診開具藥品利巴韋林注射液，用法為灌腸，本品說明書中無灌腸用法。
5、用法用量不適宜，占比4.65%。例如南院兒科門診開具藥品磷酸奧司他韋顆粒，用量為50mg每次，本品常用量1歲以下不超過30mg。
6、聯合用藥不適宜，占比11.63%。
門急診西藥不合理處方43張，存在問題43個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診西藥處方存在問題已明顯減少。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
2024/07刊
?三、門急診中成藥不合理處方點評分析
門急診中成藥不合理處方13張，不合理率0.08%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、適應證不適宜，占比15.38%。例如南院泌尿外科開具處方中，診斷為一般性醫學檢查，無使用藥品相關診斷。
2、遴選藥品不適宜，占比7.69%。例如南院便民門診給成人開具藥品小兒雙金清熱口服液，本品為兒童制劑，不推薦應用于成人。
3、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比23.08%。例如南院便民門診開具藥品冠心丹參滴丸，用法為口服，本品應舌下含服。
4、用法用量不適宜，占比46.15%。例如南院骨傷一科開具藥品恒古骨傷愈合劑，用藥頻次為日一次，本品推薦隔日一次。
5、其他用藥不適宜，占比7.69%。
門急診中成藥不合理處方13張，存在問題13個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診中成藥處方存在問題已明顯減少。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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2024年6月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2024年6月病房抗菌藥物使用情況統計表
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2024年6月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2024年6月病房抗菌藥物使用情況統計表
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合理用藥專欄
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2024年6月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2024年6月病房抗菌藥物使用情況統計表
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2024年6月抗菌藥物使用量排名
2024年6月抗菌藥物金額排名
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二、分析
2024年6月抗菌藥物使用情況統計及分析
1.本月臨床科室抗菌藥物使用率為50.67%，符合國家標準(國家標準≤60%)。抗菌藥物使用率較高的科室主要有(南)普兒二科、(南)普兒三科、（南）泌尿外科B組、(南)呼吸內一科、（南）肛腸一科，（南）眼科和(南)風濕血液病科抗菌藥物使用率較低。
2.本月Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥率27.01 %，符合國家標準（國家標準≤30%）。圍手術期抗菌藥物預防用藥的目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌藥物指導原則》，合理的選擇預防感染的藥物種類，給藥時機和給藥時間。
3.本月總微生物送檢率為76.82%（國家標準≥30%），限制使用級微生物送檢率為88.06%（國家標準≥50%），特殊使用級微生物送檢94.7%（國家標準≥80%）。本月南區平均微生物送檢率、限制使用級微生物送檢率和特殊使用級微生物送檢率符合國家標準。各科室應注意加強意識微生物送檢意識，根據藥敏結果有針對性的使用抗菌藥物，達到治療目的。尤其是特殊級抗菌藥物和醫保限有藥敏結果前提下可以使用藥物，應該尤為注意。
4.本月抗菌藥物使用強度為35.93DDDs，符合國家標準（國家標準≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌藥物使用量排名第一的是注射用頭孢吡肟，頭孢吡肟為廣譜抗菌藥物，其作用機制是抑制細菌細胞壁合成。頭孢吡肟對革蘭陽性和陰性菌均有作用，包括肺炎鏈球菌（包括耐青霉素菌）、溶血性鏈球菌、化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、草綠色鏈球菌等鏈球菌屬細菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌等葡萄球菌，有良好抗菌作用，但對耐甲氧西林的葡萄球菌作用較差。本月全院抗菌藥物使用金額排名第一的是硫酸依替米星注射液，適用于對其敏感的大腸埃希桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌、沙雷氏桿菌屬、枸橡酸桿菌、腸桿菌屬、不動桿菌屬、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等引起的各種感染。以下感染有較好的療效:呼吸道感染：如急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、社區肺部感染等。腎臟和泌尿生殖系統感染：如急性腎盂腎炎、膀胱炎、慢性腎盂腎炎或慢性膀胱炎急性發作等。皮膚軟組織和其它感染：如皮膚及軟組織感染、外傷、創傷和手術產后的感染及其他敏感菌感染。
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合理用藥專欄
2024/07刊
2024年6月藥品使用金額排名前10不合理病歷分析
為了加強我院藥品使用金額排名前10名藥品的臨床使用監測和績效考核，臨床藥學科每月對我院藥品使用金額排名前10的藥品進行專項病歷抽查點評，結果納入醫療質量考核。
本月共點評藥品使用金額排名前10的病歷2758本，其中不合理病歷8本，具體分析如下：
（一）環磷腺苷注射液，心血管系統藥物。
1、適應癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。對改善風濕性心臟病的心悸、氣急、胸悶等癥狀有一定的作用。對急性白血病結合化療可提高療效，亦可用于急性白血病的誘導緩解。此外，對老年慢性支氣管炎、各種肝炎和銀屑病也有一定療效。
2、用法用量：靜脈注射，一次20mg（1支），溶于20mL0.9%氯化鈉注射液中推注，一日2次。靜脈滴注，本品40mg（2支）溶于250-500mL5%葡萄糖注射液中，一日1次。冠心病以15日為一療程，可連續應用2-3療程；白血病以一個月為一療程；銀屑病以2-3周為一療程，可延長使用到4-7周，每日用量可增加至60-80mg（3-4支）。
3、使用該藥存在的主要問題為單次用藥量過小（如病歷號為3000669732）。根據環磷腺苷注射液說明書，靜脈滴注，本品40mg溶于250-500mL5%葡萄糖注射液中，一日1次。患者一次用量為20mg，單次用藥計量過小。
（二）硫酸依替米星注射液，氨基糖苷類抗菌藥物。
1、適應癥：適用于對其敏感的大腸埃希桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌、沙雷氏桿菌屬、枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬、不動桿菌屬、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等引起的各種感染；臨床研究顯示本品對以下感染有較好的療效；呼吸道感染：如急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、社區肺部感染等；腎臟和泌尿生殖系統感染：如急性腎盂腎炎、膀胱炎、慢性腎盂腎炎或慢性膀胱炎急性發作等；皮膚軟組織和其它感染：如皮膚及軟組織感染，外傷、創傷和手術產后的感染及其他敏感菌感染。
2、用法用量：靜脈滴注。成人推薦劑量：對于腎功能正常的泌尿系統感染或全身性感染的患者，一次0.1-0.15g（1-1.5支），一日2次（每12小時1次），或一次0.2-0.3g（2-3支），一日1次，稀釋于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100mL或250mL中靜脈滴注，每次滴注1小時。療程為5-10日。
3、使用該藥存在的主要問題有：
(1)療程過長（如病歷號為：2001711313、3000352833）。依據硫酸依替米星注射液說明書，該藥靜脈滴注療程應為5-10日。患者累積使用15日，療程過長。
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合理用藥專欄
2024/07刊
2024年6月藥品使用金額排名前10不合理病歷分析
（三）丹參注射液，活血祛瘀類中成藥。
1、適應癥：活血化瘀，通脈養心。用于冠心病胸悶，心絞痛。
2、用法用量：肌內注射，一次2-4mL，一日1-2次；靜脈注射，一次4mL（用50%葡萄糖注射液20mL稀釋后使用），一日1-2次；靜脈滴注，一次10-20mL（用5%葡萄糖注射液100-500mL稀釋后使用)，一日1次。或遵醫囑。
3、使用該藥存在的主要問題為溶媒選擇不適宜（如病歷號為3001491441、7123466433）。根據丹參注射液說明書，溶媒應為5％葡萄糖注射液。患者溶媒選擇0.9%氯化鈉注射液，溶媒選擇不適宜。
（四）骨瓜提取物注射液，肌肉-骨骼系統藥。
1、適應癥：用于風濕、類風濕關節炎、骨關節炎、腰腿疼痛、骨折創傷修復。
2、用法用量：肌內注射：一次2-5mL（1-2.5支），一日2次。靜脈滴注：一次10-20mL（5-10支），加入250mL0.9%氯化鈉注射液中或5%葡萄糖注射液中，一日1次，20-30日為一療程。【注意事項：考慮到老年人機體功能下降，且耐受力差，建議謹慎使用，且臨床用藥不建議使用到最大劑量。】
3、使用該藥存在的主要問題為老年患者用藥未調整劑量（如病歷號為8100385686、8100357577）。骨瓜提取物注射劑說明書禁忌提到：老年人機體功能下降，且耐受力差，建議謹慎使用，且臨床用藥不建議使用到最大劑量。該病歷用法用量為一日100mg，靜脈輸液，用到了該藥的最大劑量100mg日一次靜脈輸液，患者年齡為83歲，屬于老年患者，用藥未調整劑量。
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2024/07刊
2024年6月藥品使用金額排名前10不合理病歷分析
（五）熱毒寧注射液，清熱解毒類中成藥。
1、適應癥：清熱、疏風、解毒。用于外感風熱所致感冒、咳嗽，癥見高熱、微惡風寒、頭痛身痛、咳嗽、痰黃：上呼吸道感染、急性支氣管炎見上述證候者。
2、用法用量：靜脈滴注。成人劑量:一次20mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋后使用，滴速為每分鐘30-60滴，一日1次。上呼吸道感染患者療程為三日，急性氣管－支氣管炎患者療程為五日；或遵醫囑。兒童劑量:3－5歲，最高劑量不超過10mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50-100mL稀釋后靜脈滴注，滴速為每分鐘30-40滴，一日1次；6-10歲，一次10mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100-200mL稀釋后靜脈滴注，滴速為每分鐘速30-60滴，一日1次；11-13歲，一次15mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200-250mL稀釋后靜脈滴注，滴速為每分鐘30-60滴，一日1次；14-17歲，一次20mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋后靜脈滴注，滴速為每分鐘30-60滴，一日1次；或遵醫囑。【禁忌：1、對本品含有青蒿、金銀花、梔子制劑及成份中所列輔料過敏或有嚴重不良反應病史者禁用。2、孕婦、哺乳期婦女禁用。3、2歲以下兒童禁用。】
3、使用該藥存在的主要問題為給2歲以下患兒開具本品（如病歷號為3001491864）。熱毒寧注射劑說明書禁忌中提到：2歲以下兒童禁用。該病例患兒1歲6個月，應禁用熱毒寧注射液。該病歷使用熱毒寧注射液屬于超說明書用藥。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
2024/07刊
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本月對全院6月份出院患者清潔（Ⅰ類切口包括介入）手術預防使用抗菌藥物的病歷（共383本）進行了點評。Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分比為27.01%，達到標準（國家標準≤30%）。不合理使用抗菌藥物病歷共7本。
I類切口手術預防使用抗菌藥物品種選擇不合理”（2-2-1，扣4分），I類切口應用抗菌藥用藥時間>24 小時（2-9，扣3分）。南骨三科有2份病歷，南骨二科有1份病歷，南骨一科有2本病歷，北骨傷二科1份病歷，這些病歷違規使用頭孢拉定和克林霉素作為I類切口手術預防用藥。I類切口手術可能污染的菌為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素，有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，頭孢菌素過敏者可選用克林霉素替代。清潔手術的預防用藥時間不超過 24 小時，心臟手術可視情況延長至48小時。
分析：
合理用藥專欄
2024/07刊
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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本月抽查全院6月份出院病人中使用非限制使用級抗菌藥物病歷1600本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有4本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中4本病歷“應用非限制級抗菌藥物病程無記錄”（f-2，扣4分)。為（南）骨傷二科范可佳和（南）心血管內三科佟新穎應用左氧氟沙星病程無記錄，（南）泌尿外科胡偉強應用氨曲南病程無記錄，（南）骨傷一科杜正陽應用氯唑西林鈉病程無記錄，應用抗菌藥物應有明確用藥指征或者預防指征，并有詳細的病程記錄。
分析及整改建議：
合理用藥專欄
2024/07刊
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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本月抽查全院6月份出院病人中使用限制使用級抗菌藥物病歷900本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中4病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物病程無記錄”（X-2，扣4分)。為（北）骨傷二科牛文隆應用莫西沙星病程無記錄而扣分，（南）產科B組李楠和（北）心血管內二科牛健應用頭孢噻肟病程無記錄而扣分，（南）神經外科曹子建應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中3本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物無主治級及以上級別醫師簽字”（X-10，扣2分)。為（北）心血管內一科柴忠爽、（北）普外一科喬齊生和（南）骨傷三科張恩博應用莫西沙星無主治級醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用限制級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室主治級醫師及以上級別醫師簽字。
其中1本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（X-9，扣2分)。為（北）骨傷一科張斌應用頭孢噻肟前未進行微生物送檢而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
國家要求三級醫院限制使用級抗菌藥物微生物送檢率≥50%，本月我院限制級抗菌藥物微生物送檢率為88.06%，達到國家要求。
分析：
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合理用藥專欄
2024/07刊
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本月抽查全院6月份出院病人中使用特殊使用級抗菌藥物的病歷共134本（美羅培南的病歷134本），本月對所有病歷進行了點評。共9本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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其中3本病歷因“應用特殊級抗菌藥物前未進行會診”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）兒童康復科張玉艷、（南）普兒三科李冬雪和（南）普兒三科劉辛應用美羅培南前未進行會診而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意。
其中4本病歷因“應用特殊級抗菌藥物無副主任級醫師及以上級別醫師簽字”（T-10、扣3分）而扣分。為（北）普外二科江波、（北）心血管內一科趙菲、（南）普外二科王德澤和（南）肛腸一科楊藝應用美羅培南副主任醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任級醫師及以上級別醫師簽字。
其中2本病歷不合理情況為“應用特殊級抗菌藥物病程無記錄”（T-2，扣2分)。為（南）普兒二科秦玲玲和（南）普外一科邊晉應用美羅培南病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
本月特殊級別抗菌藥物微生物送檢率為94.70%，達到國家標準（國家標準≥80%）。
藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類選擇上為臨床醫生提供幫助，以實施個體化治療。所以醫師在應用特殊級和限制級抗菌藥前應進行微生物送檢，微生物送檢結果出來后，可以根據試驗結果有針對性地選用抗生素，以合理用藥，減少盲目性。在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意，并且填寫會診單后方可使用。且使用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任醫師及以上級別醫師簽字。
分析：
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中藥飲片處方金額數量排名分析
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1、6月份中藥飲片處方總金額為8360269.21元，中藥飲片處方總金額前十名醫生，中藥飲片處方總金額占當月中藥飲片處方總金額的26.18%。
2、中藥飲片銷售額比較多的科室有呼吸內科，神經內科，南、北院專家診室，由此可以看出以上科室專科專病特色比較突出，體現了中醫中藥特點。
3、6月份中藥飲片銷售額排名前九名的醫師所占金額比例在2%以上。
分析：
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醫囑點評分析
臨床藥學科隨機抽查2024年6月份中成藥醫囑病歷1502份進行點評，現就點評情況分析如下:用藥品種總數42619種，藥品總金額3608303.29，藥品通用名占病歷用藥的百分率100%，不合格病例為3份，錯誤為：2-7配伍禁忌、2-4用法用量不適宜。具體如下：（1）患者診斷為大腦動脈的閉塞或狹窄引起的腦梗死，神昏。胰島素注射液和醒腦靜注射液在大輸液中禁止配伍。（2）患者診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，胸痹心痛。刺五加注射液（每次用量40ml)的用藥劑量低于每次常用量。建議每次60-100ml以保證治療效果。（3）患者診斷為取出內固定裝置，骨折病。刺五加注射液（每次用量40ml)的用藥劑量低于每次常用量。建議每次60-100ml以保證治療效果。
分析：
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醫囑點評分析
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醫囑點評分析
為了加強重點監控藥品臨床使用監測和績效考核，臨床藥學科對我院《重點監控合理用藥藥品（化藥及生物制品）目錄》在冊藥品進行病歷抽查點評，結果納入醫療質量考核。
本月共點評重點監控藥品病歷2596本，其中不合理醫囑4本，具體分析如下：
1、未按特殊人群調整用藥劑量
1名醫師在使用注射用頭孢他啶時存在老年患者用藥未調整劑量的問題。根據注射用頭孢他啶藥品說明書：老年人的頭孢他啶清除率有所減低，尤其是年齡大于80歲的病人，其每天的計量一般不能超過3g，患者年齡為83歲，每天用量均為4g，用藥未調整劑量。
2、給藥頻次不符合藥品說明書推薦
1名醫師在使用注射用法莫替丁時存在給藥頻次不符合藥品說明書推薦的問題。根據注射用法莫替丁藥品說明書，用法用量應為：靜脈滴注，成人：一次20mg，每日2次，用0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液20ml進行溶解，緩慢靜脈注射或與輸液混合進行靜脈點滴。該患者20mg日一次靜脈滴注，給藥頻次不符合藥品說明書推薦。
3、超療程使用藥品
? ? 1名醫師在使用復方腦肽節苷脂注射液時存在超療程使用藥品的問題。根據復方復方腦肽節苷脂注射液藥品說明書，用法用量應為：靜脈滴注，一次10－20ml，加入0.9％氯化鈉注射液中或5％葡萄糖注射液250ml中，一日1次，兩周為一療程。該患者連續使用19日，超過說明書規定的療程。
4、單次劑量過小
1名醫師在使用天麻素注射液時存在單次用藥劑量過小的問題。根據天麻素注射液藥品說明書，用法用量應為：靜脈滴注，每次0.6g，一日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml稀釋后使用。該患者一次用量0.4g，單次用藥計量過小。
分析：
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2024年6月病區備用藥柜藥品管理檢查情況
本月病區備用藥柜檢查情況良好。各病區應加強對備用藥柜的管理，臨床科室應定期組織相關人員對《藥品管理法》和醫院各項規章制度的學習。具體內容：
1.對于更換批號的藥品應及時登記。
2.堅決杜絕冰箱內存放個人藥品行為的發生。
3.對于出現生產批號模糊的藥品，要停止使用。
4.規格不同的藥品禁止存放在一個包裝盒中，應分別擺放在原包裝盒中，以保障患者用藥安全。
5.要熟練掌握藥品說明書中的內容，嚴格按照藥品說明書規定的方法貯存藥品。
6.一次性用品應及時檢查效期，避免應用過期用品。
具體檢查情況如下：
1.各科室備用藥柜搶救車藥品生產批號字跡清晰，均在有效期內。登記本登記及時，字跡清晰。
2.處置室內一次性用品及時檢查，均在有效期內，無過期用品。
3.冰箱內無個人藥品。
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2024年6月份中藥飲片、配方顆粒
處方、醫囑
點評分析
2024年6月門、急診中藥飲片、配方顆粒處方合計24013張,點評抽樣率100%，不合理處方共36張；6月抽取住院中藥飲片醫囑700份，抽取比例6.0%，不合理醫囑共2份，下面將處方點評中的問題分類進行匯報。
一、中藥飲片、配方顆粒不合理處方問題統計
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1、按問題統計見附表一、二。
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2、按科室和醫生排名統計見附表三、四。
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二、中藥飲片、配方顆粒不合理處方的問題分析?
1、不規范處方
不規范處方共18張，其中缺少中醫診斷及證型的處方有10張，較上月有較大幅度減少，干預效果明顯；此外，有8張無特殊情況下，門診處方超過7日用量。
2、用藥不適宜處方
用藥不適宜處方共18張，問題包括藥品劑型或給藥途徑不適宜的、用法用量不適宜等。比如制川烏用量10克超《藥典》最大量3倍（藥典用量1.3-3克）。此類處方均經醫師簽字蓋章確認或修改后調劑。
三、醫囑點評分析
本月共點評700份住院醫囑，不合理醫囑單2份，其中用法、用量不適宜的2份，用法、用量不適宜的醫囑，藥師均與醫師溝通確認后，經醫師簽字蓋章后調劑。
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2024年6月昂昂溪區人民醫院門診處方點評分析
2024年06月，昂昂溪區人民醫院門急診共829張處方隨機抽取100張進行點評。現將點評不合格處方匯總如下：
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藥劑科隨機抽取2024年06月100張門急診處方進行點評，用藥品種總數為159種，用藥總金額為9207.57元，藥品通用名占處方用藥的百分率為100%，處方合格率為93%，抗菌藥物處方使用率為 15%，注射劑處方使用率為50%。不合格處方為7張，其中5張處方診斷書寫與藥物不符或無診斷，例如：內三科診斷氣管炎開藥疏肝解郁膠囊；1張處方給藥途徑不適宜，例如：內二科鹽酸氨溴索注射液用法為霧化吸入；1張處方超過五種藥品，例如：機務段門診1張處方開具六種藥品。
分析:
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2024年6月昂昂溪區人民醫院醫囑點評匯總
2024年06月，藥劑科抽取內二科和內三科共30份醫囑，梳理出的問題具體情況如下
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分析:
1、給藥途徑不適宜
①（病歷號123214）患者馮占林，男，67歲，診斷為心力衰竭，使用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入，按照說明書，該藥無霧化吸入用法，建議霧化吸入時使用吸入制劑。
使用注射液霧化吸入，參照《霧化吸入療法合理用藥專家共識》（2019年版），非霧化吸入制劑用于霧化吸入治療屬于超說明書用藥，臨床比較普遍，存在較大的安全隱患，故不推薦使用。不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發哮喘發作。而且非霧化吸入制劑的藥物無法達到有效霧化顆粒要求，無法經呼吸道清除，可能沉積在肺部從而增加肺部感染的發生率。
2、藥品劑量書寫不規范
①（病歷號123346）患者李曉棉，女，78歲，診斷充血性心力衰竭，使用辛伐他丁鈣片1片日1次，根據醫囑書寫規范規定藥物的名稱、劑量和用法必須準確清晰，如：辛伐他丁鈣片，口服每次10mg，每日1次。
②（病歷號123310）患者白靜杰，女，66歲，診斷腔隙性腦梗死，使用心悅膠囊2粒日3次，根據醫囑書寫規范規定藥物的名稱、劑量和用法必須準確清晰，如：心悅膠囊，口服每次0.6g，每日3次。
③（病歷號123413）患者門家偉，女，55歲，診斷肺炎，使用連花清咳片4片日3次，根據醫囑書寫規范規定藥物的名稱、劑量和用法必須準確清晰，如：連花清咳片，口服每次1.84g，每日3次。
建議：在醫囑或病程記錄中規范書寫藥物劑量，以免導致因藥物用量不足影響藥效或因藥物過量引起嚴重的不良反應。
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2024年6月昂昂溪區新興衛生服務中心門診處方
點評分析
分析:
2024年06月昂昂溪區新興衛生服務中心門診0張處方無處方點評。
用藥指導公示
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2024年6月龍華街道社區衛生服務中心門診處方
點評分析
分析:
2024年6月，龍華街道社區衛生服務中心門急診154張處方隨機抽取100張進行點評。現點評不合格處方匯總如下：
藥劑科隨機抽取2024年6月100張門急診普通處方進行點評，用藥品種總數為34種，用藥總金額為6579.21元。藥品通用名占處方用藥的百分率為52.3 %，處方合格率為99.35%，抗菌藥物處方使用率為17.53%，注射劑處方使用率為72.07%。不合格處方共有1張，診斷書寫與用藥不符，患者王大國診斷高血壓，辛伐他汀片適應癥與診斷不符。
揚岐黃精魂·興百草大志
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部
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