藥事管理信息簡報
05
第05期
2024年
本期導讀
規范管理 合理使用——齊齊哈爾市中醫醫院開展2024年度合理用藥專項培訓? ??
編輯：張佳惠
責編：朱 ? ?丹
審核：孟? ? 薇
抄送紀檢監察室?
“全國衛生健康系統職業技能競賽——中藥調劑職業技能競賽決賽” 我院藥學部參賽選手獲得佳績
目錄
Contents
02
合理用藥專欄
03
中藥專欄
2024年4月中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
2024年4月抗菌藥物使用情況統計及分析
2024年4月門急診西、成藥品處方點評分析
01
藥學資訊
“全國衛生健康系統職業技能競賽——中藥調劑職業技能競賽決賽” 我院藥學部參賽選手獲得佳績
04
用藥指導公示
2024年4月昂昂溪區人民醫院門診處方點評分析
2024年4月昂昂溪區新興衛生服務中心門診處方點評分析
2024年4月昂昂溪區人民醫院病例點評匯總
規范管理 合理使用——齊齊哈爾市中醫醫院開展2024年度合理用藥專項培訓
2024年4月龍華街道社區衛生服務中心門診處方點評分析
03
藥學資訊
2024/05刊
4月25—26日，全國衛生系統職業技能競賽中藥調劑職業技能競賽決賽在山西太原舉行。本次競賽由國家衛生健康委員會、中華全國總工會和國家中醫藥管理局聯合舉辦，來自全國各省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團的31支代表隊93名參賽選手同場競技。
競賽設“中藥飲片處方審方”“中藥飲片辨識”和“中藥飲片調劑”三個賽項。我省以2023年12月10—11日舉辦的黑龍江省中藥調劑職業技能競賽初賽為基礎，選拔出參賽選手組隊參加本次全國衛生健康系統職業技能競賽決賽。我院于鑫以全省第二名，地市級第一名的身份，參加此次全國競賽決賽。
“全國衛生健康系統職業技能競賽——中藥調劑職業技能競賽決賽” 我院參賽選手獲得佳績
最終，黑龍江省代表隊獲得團體優秀獎，黑龍江省總工會和黑龍江省中醫藥管理局榮獲優秀組織獎兩項獎勵，我院于鑫藥師獲得個人優秀獎。為了備戰此次大賽，省市中藥專家對參賽選手進行了半個多月的集訓，每日考核，末位淘汰。通過此次全國競賽，參賽選手學到了知識，強化了本領，同時也看到了不足。
作為中醫藥工作人員，我們應該以此次中藥調劑職業技能競賽決賽為契機，進一步強化我院中藥師隊伍建設，提高中藥專業技術人員的中藥調劑能力，不斷提升我院中藥藥事服務能力和質量，以提高患者的滿意感、獲得感。
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藥學資訊
2024/05刊
規范管理 合理使用——齊齊哈爾市中醫醫院開展2024年度合理用藥專項培訓
為進一步提高我院抗微生物藥品、抗腫瘤藥品及麻醉藥品和精神藥品的合理使用，5月9日下午，齊齊哈爾市中醫醫院舉行了2024年度合理用藥專項培訓。
此次培訓共三項內容。首先，由臨床藥學科馬寶齊主任藥師以《抗微生物藥物的合理使用》為題展開培訓，從抗微生物藥物合理使用、不合理使用微生物藥物實例及抗微生物指標及分析三部分內容進行展開講解。向參加培訓人員強調了合理使用抗菌藥物、減少或減緩細菌耐藥性發生的重要性，并對抗菌藥物的合理使用提供了思路和方法。
隨后，張坤臨床藥師以《抗腫瘤藥物的合理使用和規范化管理》為題，從抗腫瘤藥物分類及分級管理、常見不良反應及處方點評要點等方面進行培訓。著重強調臨床醫師和藥師要認真貫徹落實《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法》，提高抗腫瘤藥物合理應用水平，保障醫療質量和醫療安全。
馬寶齊
主任藥師
規范管理 合理使用? ? ? ? ? ? ? ??
張坤
臨床藥師
藥學資訊
2024/05刊
規范管理 合理使用——齊齊哈爾市中醫醫院開展2024年度合理用藥專項培訓
培訓授課結束后，對所有參加此次專項培訓的臨床醫師和藥師進行現場考核。藥學部與醫務部共同監考，確保考核結果的真實性。考核結束后醫務部根據培訓及考核結果向各醫師、藥師分別授予相應的處方權和調劑權。
通過此次培訓，使醫院醫療、藥學人員對抗微生物藥物、抗腫瘤藥物及麻醉藥品和精神藥品的合理應用有了進一步了解，有利于保障在臨床工作中能夠規范、合理應用藥物，持續提升我院藥品的臨床合理應用水平及醫療服務質量，推動醫院高質量發展。
徐炳清
臨床藥師
徐炳清臨床藥師以《麻醉藥品和精神藥品規范化管理與使用》為題進行培訓，對麻醉藥品和精神藥品的相關法律法規進行解讀，并對麻醉藥品和精神藥品的規范管理和合理應用進行細致講解，提示臨床醫師和藥師要全面認真貫徹和落實各項法律法規，加強管理，合理規范化使用。
05
2024年4月，對全院門急診西藥、抗菌藥物及門診中成藥44554張處方進行100%全覆蓋點評。西藥處方27922張，不合理處方67張，不合理率為0.24%；其中門急診抗菌藥物處方401張，不合理處方19張，不合理率為0.4%。門急診中成藥處方16632張，不合理處方13張，不合理率為0.08%。現將本月點評結果分析如下：
系統點評依據藥品說明書將慎用、不推薦應用等處方自動點評為不合理處方，經人工點評刪掉不合理問題分析“xx藥品慎用于兒童”、“xx藥不推薦用于妊娠期婦女”、“使用xx藥可能安全，但仍需注意”等問題，現全院西、成藥不合理處方共61條。
門急診西、成藥問題處方匯總見附表一、二、三。
合理用藥專欄
2024/05刊
一、門急診西、成藥不合理處方問題匯總
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2024年4月門急診西、成藥品處方點評分析
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07
合理用藥專欄
2024/05刊
2024年4月門急診西、成藥品處方點評分析
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08
合理用藥專欄
2024/05刊
2024年4月門急診西、成藥品處方點評分析
二、門急診西、成藥不合理處方醫生排名
2024年4月門急診醫師西、成藥不合理處方前十名中，
南院便民門診、兒科門診、骨傷二科存在問題較多，主要問題為用法用量不適宜，部分為遴選藥品不適宜、適應證不適宜。北院老干部診室、急診、國醫堂等存在問題較多，主要問題為用法用量不適宜，部分為超過規定用藥天數。
門急診西、成藥處方不合理處方排名前10名醫師見附表四、五。
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09
合理用藥專欄
2024/05刊
2024年4月門急診西、成藥品處方點評分析
二、門急診西、成藥不合理處方醫生排名
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合理用藥專欄
2024/05刊
?三、門急診西藥不合理處方點評分析
門急診西藥不合理處方67張，不合理率0.24%。其中抗菌藥物不合理處方19張，占抗菌藥物處方比例0.4%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、省醫保非慢性患者開具門診處方超過7天，急診處方超過3天，占比5.97%。例如北院老干部診室為省醫保患者開具的門診處方非慢性病用藥，水飛薊賓膠囊累積開出3盒，已超過30日用量（2盒）。
2、適應證不適宜，占比1.49%。例如南院針灸科門診給患者開具藥品人表皮生長因子凝膠，診斷為胸悶，診斷與藥品適應證不符。
3、遴選藥品不適宜，占比13.43%。例如南院兒科門診給2月27天的患者開具藥品丙酸氟替卡松軟膏，本品說明書中指出禁用于1歲以下嬰兒。
4、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比43.28%。例如南院兒科門診開具藥品吸入用布地奈德混懸液，用法為口服。
5、用法用量不適宜，占比35.82%。例如南院兒科門診開具藥品脾胺肽口服凍干粉，用藥頻次為日三次，本品推薦兒童日一次或隔日一次。
門急診西藥不合理處方67張，存在問題67個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診西藥處方存在問題已明顯減少。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
2024/05刊
?三、門急診中成藥不合理處方點評分析
門急診中成藥不合理處方13張，不合理率0.08%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、適應證不適宜，占比15.38%。例如南院腎病科開具藥品百令膠囊和尿毒清顆粒，診斷為一般性醫學檢查，無使用藥品相關診斷。
2、遴選藥品不適宜，占比23.08%。例如南院便民門診給診斷中有消化不良的患者開具藥品棗仁安神膠囊，本品說明書中注明由消化不良引起的失眠禁用本品。
3、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比15.38%。例如南院便民門診開具藥品冠心丹參滴丸，用法為口服，本品應舌下含服。
4、用法用量不適宜，占比23.08%。例如南院骨傷二科開具藥品恒古骨傷愈合劑，用藥頻次為日二次，本品推薦每日一次或隔日一次。
5、其他用藥不適宜，占比23.08。例如北院老干部診室開具的小兒肺熱清顆粒為兒童制劑，不推薦用于成人。
門急診中成藥不合理處方13張，存在問題13個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診中成藥處方存在問題已明顯減少。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
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2024年4月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2024年4月病房抗菌藥物使用情況統計表
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合理用藥專欄
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2024年4月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2024年4月病房抗菌藥物使用情況統計表
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2024年4月抗菌藥物使用量排名
2024年4月抗菌藥物金額排名
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合理用藥專欄
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合理用藥專欄
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二、分析
2024年4月抗菌藥物使用情況統計及分析
1.本月臨床科室抗菌藥物使用率為49.25%，符合國家標準(國家標準≤60%)。抗菌藥物使用率較高的科室主要有(南)普兒二科、(南)普兒三科、（北）重癥醫學科、(南)呼吸內一科、（南）肛腸一科，（南）中醫經典病房(針灸科)和(南)內分泌科抗菌藥物使用率較低。
2.本月Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥率30.77%，不符合國家標準（國家標準≤30%）。圍手術期抗菌藥物預防用藥的目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌藥物指導原則》，合理的選擇預防感染的藥物種類，給藥時機和給藥時間。
3.本月總微生物送檢率為74.74%（國家標準≥30%），限制使用級微生物送檢率為83.69（國家標準≥50%），特殊使用級微生物送檢94.04%（國家標準≥80%）。本月南區平均微生物送檢率、限制使用級微生物送檢率和特殊使用級微生物送檢率符合國家標準。各科室應注意加強意識微生物送檢意識，根據藥敏結果有針對性的使用抗菌藥物，達到治療目的。尤其是特殊級抗菌藥物和醫保限有藥敏結果前提下可以使用藥物，應該尤為注意。
4.本月抗菌藥物使用強度為35.67DDDs，符合國家標準（國家標準≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌藥物使用量和使用金額排名第一均是硫酸依替米星注射液，適用于對其敏感的大腸埃希桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌、沙雷氏桿菌屬、枸橡酸桿菌、腸桿菌屬、不動桿菌屬、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等引起的各種感染。以下感染有較好的療效:呼吸道感染：如急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、社區肺部感染等。腎臟和泌尿生殖系統感染：如急性腎盂腎炎、膀胱炎、慢性腎盂腎炎或慢性膀胱炎急性發作等。皮膚軟組織和其它感染：如皮膚及軟組織感染、外傷、創傷和手術產后的感染及其他敏感菌感染。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
2024/05刊
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本月對全院4月份出院患者清潔（Ⅰ類切口包括介入）手術預防使用抗菌藥物的病歷（共501本）進行了點評。Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分比為30.77%，未達到標準（國家標準≤30%）。不合理使用抗菌藥物病歷共18本。I類切口手術預防使用抗菌藥物品種選擇不合理”（2-2-1，扣3分），5本病例術前未給藥術后給藥（2-9，扣5分）。南骨三科有2份病歷，南骨二科有3份病歷，南骨一科有2本病歷，北骨傷二科1份病歷，這些病歷違規使用氯唑西林和頭孢拉定作為I類切口手術預防用藥。I類切口手術可能污染的菌為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素，有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，頭孢菌素過敏者可選用克林霉素替代。清潔手術的預防用藥時間不超過 24 小時，心臟手術可視情況延長至48小時。
分析：
合理用藥專欄
2024/05刊
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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本月抽查全院4月份出院病人中使用非限制使用級抗菌藥物病歷2900本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中10本病歷“應用非限制級抗菌藥物病程無記錄”（f-2，扣4分)。為（北）婦科鄭冬瑞應用奧硝唑病程無記錄，（北）心血管內一科柴忠爽應用甲硝唑病程無記錄，（南）肛腸二科謝玉成應用克林霉素病程無記錄，（南）泌尿外科胡偉強應用氯唑西林鈉病程無記錄，（南）產科A組馮忠華應用頭孢丙烯病程無記錄，（北）骨傷二科楊田和（北）骨傷一科張斌應用頭孢美唑病程無記錄，（北）普外二科江波和（北）普外一科周達千應用頭孢曲松病程無記錄，（北）神經內二科趙紅應用頭孢他啶病程無記錄，應用抗菌藥物應有明確用藥指征或者預防指征，并有詳細的病程記錄。
分析：
合理用藥專欄
2024/05刊
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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本月抽查全院4月份出院病人中使用限制使用級抗菌藥物病歷900本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中4病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物病程無記錄”（X-2，扣4分)。為（南）骨傷二科白明峰應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉病程無記錄而扣分，（南）新生兒科韓夢璐應用頭孢吡肟病程無記錄而扣分，（南）神經外科鄧飛和（南）心血管內三科陳紅影應用頭孢噻肟病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中2本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物無主治級及以上級別醫師簽字”（X-10，扣2分)。為（南）心血管內二科何濤和（南）腎病科聞文應用莫西沙星無主治級醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用限制級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室主治級醫師及以上級別醫師簽字。
其中4本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（X-9，扣2分)。為（南）神經內二科李孟楠應用頭孢噻肟前未進行微生物送檢而扣分，（南）老年病馬俊男、（南）急診科周婧和（北）心血管內一科孫靈波應用莫西沙星前未進行微生物送檢而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
國家要求三級醫院限制使用級抗菌藥物微生物送檢率≥50%，本月我院限制級抗菌藥物微生物送檢率為83.69%，達到國家要求。
分析：
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合理用藥專欄
2024/05刊
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本月抽查全院4月份出院病人中使用特殊使用級抗菌藥物的病歷共154本（美羅培南的病歷154本），本月對所有病歷進行了點評。共10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
2024/05刊
其中4本病歷因“應用特殊級抗菌藥物前未進行會診”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）兒童康復科王維娜、（南）皮膚科孫煥群、（南）普兒三科李冬雪和（南）普兒三科張玉艷應用美羅培南前未進行會診而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意。
其中4本病歷因“應用特殊級抗菌藥物無副主任級醫師及以上級別醫師簽字”（T-10、扣3分）而扣分。為（北）普兒科田雪琦、（南）普兒一科張玉翠、（南）普外二科閆海江和（南）普外一科邊晉應用美羅培南副主任醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任級醫師及以上級別醫師簽字。
其中1本病歷不合理情況為“應用特殊級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（T-9，扣2分)。為（南）神經內一科劉暢應用美羅培南前未進行微生物送檢而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
其中1本病歷不合理情況為“應用特殊級抗菌藥物病程無記錄”（T-2，扣2分)。為（南）普兒二科曹丹丹應用美羅培南病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
本月特殊級別抗菌藥物微生物送檢率為94.04%，達到國家標準（國家標準≥80%）。藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類選擇上為臨床醫生提供幫助，以實施個體化治療。所以醫師在應用特殊級和限制級抗菌藥前應進行微生物送檢，微生物送檢結果出來后，可以根據試驗結果有針對性地選用抗生素，以合理用藥，減少盲目性。在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意，并且填寫會診單后方可使用。且使用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任醫師及以上級別醫師簽字。
分析：
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中藥飲片處方金額數量排名分析
合理用藥專欄
2024/05刊
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1、4月份中藥飲片處方總金額為10788734.79元，中藥飲片處方總金額前十名醫生，中藥飲片處方總金額占當月中藥飲片處方總金額的26.45%。
2、中藥飲片銷售額比較多的科室有呼吸內科，神經內科，南、北院專家診室，由此可以看出以上科室專科專病特色比較突出，體現了中醫中藥特點。
3、4月份中藥飲片銷售額排名前九名的醫師所占金額比例在2%以上。
分析：
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合理用藥專欄
2024/05刊
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醫囑點評分析
臨床藥學科隨機抽查2024年4月份中成藥醫囑病歷30份進行點評，現就點評情況分析如下:用藥品種總數801種，藥品總金額66835.85，藥品通用名占病歷用藥的百分率100%，不合格病例為3份，錯誤為：2-4用法用量不適宜。具體如下：（1）患者診斷為腦梗死，中風。刺五加注射液（每次用量40ml)的用藥劑量低于每次常用量。建議每次60-100ml以保證治療效果。（2）患者診斷為房性期前收縮[房性早搏]，心悸。刺五加注射液（每次用量40ml)的用藥劑量低于每次常用量。建議每次60-100ml以保證治療效果。（3）患者診斷為高血壓病3級（高危組），糖尿病，腎功能不全。使用香丹注射液10ml＋5%葡萄糖注射液150ml，溶媒量過少，說明書推薦10-20ml香丹注射液使用5%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后使用，建議加大溶媒量。
分析：
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合理用藥專欄
2024/05刊
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醫囑點評分析
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合理用藥專欄
2024/05刊
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醫囑點評分析
為了加強重點監控藥品臨床使用監測和績效考核，臨床藥學科對我院《重點監控合理用藥藥品（化藥及生物制品）目錄》在冊藥品進行病歷抽查點評，結果納入醫療質量考核。
本月共點評重點監控藥品病歷3606本，其中不合理醫囑5本，具體分析如下：
1、未按特殊人群調整用藥劑量
2名醫師在使用注射用頭孢他啶時存在老年患者用藥未調整劑量的問題。根據注射用頭孢他啶藥品說明書：老年人的頭孢他啶清除率有所減低，尤其是年齡大于80歲的病人，其每天的計量一般不能超過3g，患者年齡分別為83歲、88歲，每天用量均為4g，用藥未調整劑量。
2、單次劑量過小
1名醫師在使用復方曲肽注射液時存在單次用藥劑量過小的問題。根據復方曲肽注射液藥品說明書，用法用量應為：靜脈滴注，一次10ml，一日1次，稀釋于250～500ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量為6ml，單次用藥計量過小。
3、超藥品說明書推薦療程
1名醫師在使用復方曲肽注射液時存在超藥品說明書推薦療程的問題。根據復方曲肽注射液藥品說明書，用法用量應為：靜脈滴注，一次10ml，一日1次，稀釋于250～500ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射中使用,20日為一療程，該患者累積使用24日，超過藥品說明書推薦療程。
4、給藥頻次不符合藥品說明書推薦
1名醫師在使用注射用法莫替丁時存在給藥頻次不符合藥品說明書推薦的問題。根據注射用法莫替丁藥品說明書，用法用量應為：靜脈滴注，成人：一次20mg，每日2次，用0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液20ml進行溶解，緩慢靜脈注射或與輸液混合進行靜脈點滴。該患者20mg日一次靜脈滴注，給藥頻次不符合藥品說明書推薦。
分析：
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合理用藥專欄
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2024年4月病區備用藥柜藥品管理檢查情況
本月病區備用藥柜檢查情況良好。各病區應加強對備用藥柜的管理，臨床科室應定期組織相關人員對《藥品管理法》和醫院各項規章制度的學習。具體內容：
1.對于更換批號的藥品應及時登記。
2.堅決杜絕冰箱內存放個人藥品行為的發生。
3.對于出現生產批號模糊的藥品，要停止使用。
4.規格不同的藥品禁止存放在一個包裝盒中，應分別擺放在原包裝盒中，以保障患者用藥安全。
5.要熟練掌握藥品說明書中的內容，嚴格按照藥品說明書規定的方法貯存藥品。
6.一次性用品應及時檢查效期，避免應用過期用品。
具體檢查情況如下：
1.各科室備用藥柜搶救車藥品生產批號字跡清晰，均在有效期內。（北）急診科備用藥品登記本注射用地塞米松磷酸鈉登記批號為240116-4，有效期為20260115，有1支注射用地塞米松磷酸鈉批號為2310301-1，登記信息與實藥不符，提示臨床科室加強管理做好登記；（北）肛腸二、三科的備用藥品重酒石酸間羥胺注射液（批號為22070338 有效期為20240704）備用藥品臨近有效期，提示臨床科室加強管理及時更換，并做好記錄。（北）婦科備用藥品登記本中羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液登記的批號有修改，更改處無登記人簽字，提示臨床科室加強管理，有修改時，登記人及時簽字。（北）心血管內二科冰箱內胰島素注射液（批號為22305204 ，有效期為202504）已開啟，未標注開啟日期，提示臨床科室加強管理，加注開啟日期。
2.處置室內一次性用品及時檢查，均在有效期內，無過期用品。
3.冰箱內無個人藥品。
中藥專欄
2024/05刊
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2024年4月份中藥飲片、配方顆粒
處方、醫囑
點評分析
2024年4月門、急診中藥飲片、配方顆粒處方合計27531張,點評抽樣率100%，不合理處方共86張；4月抽取住院中藥飲片醫囑816份，抽取比例6.0%，不合理醫囑共1份，下面將處方點評中的問題分類進行匯報。
一、中藥飲片、配方顆粒不合理處方問題統計
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1、按問題統計見附表一、二。
中藥專欄
2024/05刊
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2、按科室和醫生排名統計見附表三、四。
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中藥專欄
2024/05刊
二、中藥飲片、配方顆粒不合理處方的問題分析?
1、不規范處方
不規范處方共63張，其中缺少中醫診斷及證型的處方有54張，納入科主任績效考核進行處罰；此外，有9張門診處方超過7日用量，醫師注明原因。
2、用藥不適宜處方
用藥不適宜處方共23張，問題包括藥品劑型或給藥途徑不適宜的、配伍禁忌、用法用量不適宜等。
本月配伍禁忌處方16張，配伍禁忌中屬于“十八反”的主要為黑順片與天花粉、瓜蔞、清半夏、姜半夏。此類處方均經醫師簽字蓋章確認或修改后調劑。本月繼續完善處方前置審核系統，做到對配伍禁忌處方的攔截。
醫囑點評分析
本月共點評816份住院醫囑，不合理醫囑單1份，不合理問題為藥品劑型或給藥途徑不適宜，藥師均與醫師溝通確認后，經醫師更正簽字蓋章后調劑。
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用藥指導公示
2024/05刊
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2024年4月昂昂溪區人民醫院門診處方點評分析
2024年4月，昂昂溪區人民醫院門急診共1065張處方隨機抽取100張進行點評。現將點評不合格處方匯總如下：
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藥劑科隨機抽取2024年4月100張門急診處方進行點評，用藥品種總數為171種，用藥總金額為7549.57元，藥品通用名占處方用藥的百分率為100%，處方合格率為92%，抗菌藥物處方使用率為10%，注射劑處方使用率為37%。不合格處方為8張，其中5張處方診斷書寫與藥物不符診斷書寫不清楚或無診斷，例如：內三科診斷腎病開阿司匹林腸溶片和瑞舒伐他汀鈣片；2張處方給藥途徑不適宜，例如：內三科鹽酸氨溴索注射液用法為霧化吸入；1張處方診斷書寫不全，例如：內二科診斷為冠心病心律失常并同時開藥普樂安片此藥在診斷中未體現。
分析:
用藥指導公示
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2024年4月昂昂溪區人民醫院病例點評匯總
2024年04月，藥劑科抽取內二科和內三科共30份醫囑，梳理出的問題具體情況如下：
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分析:
1、給藥途徑不適宜和重復給藥
①（病歷號122655）患者王學武，男，73歲，診斷為肺炎，使用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入，按照說明書，該藥無霧化吸入用法，建議霧化吸入時使用吸入制劑。鹽酸氨溴索注射液霧化吸入同時使用鹽酸氨溴索注射液靜脈輸液，重復給藥。
使用注射液霧化吸入，參照《霧化吸入療法合理用藥專家共識》（2019年版），非霧化吸入制劑用于霧化吸入治療屬于超說明書用藥，臨床比較普遍，存在較大的安全隱患，故不推薦使用。不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發哮喘發作。而且非霧化吸入制劑的藥物無法達到有效霧化顆粒要求，無法經呼吸道清除，可能沉積在肺部從而增加肺部感染的發生率。重復用藥易引發各種不良反應，使用過量的藥物可能會對身體的各個器官造成傷害，嚴重時甚至可能引發急性中毒，危及生命。同時，也可能導致藥物抗性的產生，影響藥物的療效，甚至產生新的副作用。
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2024年4月昂昂溪區人民醫院病例點評匯總
2、藥品劑量書寫不規范
①（病歷號122388）患者梁洪國，男，69歲，診斷糜爛性胃炎，使用膠體果膠鉍膠囊三粒日四次，根據醫囑書寫規范規定藥物的名稱、劑量和用法必須準確清晰，如：膠體果膠鉍膠囊，口服每次150mg，每日4次。
②（病歷號122570）患者靳躍亮，男，49歲，診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，使用心血寧膠囊2粒，根據醫囑書寫規范規定藥物的名稱、劑量和用法必須準確清晰，如：心血寧膠囊，口服每次0.8g，每日3次。
③（病歷號122863）患者王君，女，54歲，診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，使用心血寧膠囊2粒，根據醫囑書寫規范規定藥物的名稱、劑量和用法必須準確清晰，如：心血寧膠囊，口服每次0.8g，每日3次。
建議：在醫囑或病程記錄中規范書寫藥物劑量，以免導致因藥物用量不足影響藥效或因藥物過量引起嚴重的不良反應。
分析:
用藥指導公示
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2024年4月昂昂溪區新興衛生服務中心門診處方
點評分析
分析:
藥劑科2024年4月對新興衛生服務中心1張處方進行點評，用藥品種總數為1種，用藥總金額為96.04元。藥品通用名占處方用藥百分率為100%；處方合格率為100%；抗菌藥物處方使用率為0%；注射劑處方使用率為0%。
用藥指導公示
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2024年4月龍華街道社區衛生服務中心門診處方點評分析
2024年4月，龍華街道社區衛生服務中心門急診184張處方隨機抽取100進行點評。現點評不合格處方匯總如下：
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藥劑科隨機抽取2024年4月100張門急診普通處方進行點評，用藥品種總數為53種，用藥總金額為9306.75元，藥品通用名占處方用藥的百分率為61.63%，處方合格率為98.91%，抗菌藥物處方使用率為30.43%，注射劑處方使用率為66.3%，不合格處方共有2張，其中1 張診斷書寫與用藥不符，例如患者趙魯英診斷腦梗死使用天麻素注射液， 另有 1張西藥中成藥分開處方書寫，例如:中醫科患者馮濤開的護肝片.替米沙坦片。
分析:
揚岐黃精魂·興百草大志
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部
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