藥事管理信息簡報
03
第03期
2021年
本期導讀
2021年2月門急診西、成藥品處方點評分析? ? ?齊市中醫醫院特色制劑展示之
三味消痔散
編輯：張佳惠
責編：朱 ? ?丹
審核：于洪艷
藥知道 | 補脾之最—山藥
目錄
Contents
01
藥學資訊
02
合理用藥專欄
2021年2月抗菌藥物使用情況統計及分析
03
中藥專欄
2月份中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
04
中藥制劑專欄
興百草 揚岐魂——齊市中醫醫院特色制劑展示之
三味消痔散
藥知道 | 補脾之最—山藥
2021年2月門急診西、成藥品處方點評分析
03
藥學資訊
2021/03刊
山藥——自古以來就是備受推崇的養生食品，它被稱為“山中之藥，食中之藥”，李時珍《本草綱目》評價它是“健脾補益、滋精固腎、治諸百病，療五勞七傷”的佳品，常吃可以益腎氣、健脾胃。在《神農本草經》中將其列為補虛上品，有“小人參”的美譽。山藥到底有什么益處？哪些人不適宜食用山藥呢？下面，就帶您了解山藥。
補脾之最—山藥
1、健脾益胃、助消化
山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質，有利于脾胃消化吸收的功能，是一味平補脾胃的藥食兩用之品。不論脾陽虧或胃陰虛，皆可食用。臨床上常與胃腸飲同用，治脾胃虛弱、食少體倦、泄瀉等病癥。
2、滋腎益精
山藥含有多種營養素，有強健機體，滋腎益精的作用。適用于腎虧遺精、婦女白帶多、小便頻數等癥。
3、益肺止咳
山藥含有皂甙、黏液質，有潤滑，滋潤的作用，故可益肺氣，養肺陰，治療肺虛痰嗽久咳之癥。
山藥的益處
2021年2月，對全院門急診西藥、抗菌藥物及門診中成藥15587張處方進行100%全覆蓋點評。西藥處方10482張，不合理處方454張，不合理率為4.33%；其中門急診抗菌藥物處方496張，不合理處方24張，不合理率為4.84%。門急診中成藥處方5105張，不合理處方155張，不合理率為3.04%。現將本月點評結果分析如下：
系統點評依據藥品說明書將慎用、不推薦應用等處方自動點評為不合理處方，經人工點評刪掉不合理問題分析“xx藥品慎用于兒童”、“xx藥不推薦用于妊娠期婦女”、“使用xx藥可能安全，但仍需注意”等問題，現全院不合理處方共609條。
門急診西、成藥問題處方匯總見附表一、二、三。
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合理用藥專欄
2021/03刊
一、門急診西、成藥不合理處方問題匯總
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2021年2月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
2021/03刊
2021年2月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
2021/03刊
2021年2月門急診西、成藥品處方點評分析
二、門急診西、成藥不合理處方醫生排名
2021年2月門急診醫師西成藥不合理處方前十名中，
南院普外二科、腎病科、泌尿外科等存在問題較多。主要問題為用法用量不適宜、適應證不適宜，部分為藥品劑型或給藥途徑不適宜。北院國醫堂、皮膚科存在問題較多。主要問題為用法用量不適宜，部分為藥品劑型或給藥途徑不適宜。
門診西藥/中成藥處方不合理處方排名前10名醫師見附表四
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合理用藥專欄
2021/03刊
?三、門急診西、成藥不合理處方點評分析
門急診西藥不合理處方454張，不合理率4.33%。中成藥不合理處方155張，不合理率為3.04%。抗菌藥物不合理處方24張，占抗菌藥物處方比例4.84%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的，占比7.55%；北院急診開具的阿普唑侖的處方中無慢性病診斷，總共開出14片，已超過3日用量。
2、適應證不適宜，占比33.50%。例如南院產科A組，開具藥品黃體酮膠囊，診斷為甲狀腺功能減退，屬藥品適應證不適宜。
? ? 3、遴選藥品不適宜，占比1.15%。例如南院急診內科給男性患者開具硝呋太爾制霉素陰道軟膏，本品不用于男性。北院耳鼻喉科診室開具的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉含苯甲醇，禁用于兒童。
4、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比1.31%。例如南院胸心外科開具藥品腸內營養乳劑，給藥途徑為靜脈滴注，本品禁用于靜脈滴注。北院皮膚科診室開具的復方倍他米松注射液的用法為皮下注射，此藥禁止皮下注射。
5、用法用量不適宜，占比53.53%。例如南院皮膚科開具藥品二硫化硒洗劑，用藥頻次為日兩次，本品推薦頻次為每周兩次。
6、存在配伍禁忌或者不良相互作用，占比3.94%。例如北院國醫堂開具甘草與婦可靖膠囊中所含成分海藻屬于中藥配伍中的十八反。
門急診西藥不合理處方454張，存在問題458個，平均每張處方1.009個問題。門急診中成藥不合理處方155張，存在問題157個，平均每張處方1.013個問題。可見全院門急診西、成藥處方開具仍存在一定的不足之處。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
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2021年2月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2021年2月抗菌藥物使用情況統計表
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2021年2月抗菌藥物使用量排名
2021年2月抗菌藥物金額排名
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合理用藥專欄
2021/03刊
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合理用藥專欄
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二、分析
2021年2月抗菌藥物使用情況統計及分析
1.本月臨床科室抗菌藥物使用率為51.49%，符合國家標準(國家標準≤60%)。抗菌藥物使用率較高的科室主要有北區肛腸三科、北區肛腸一科、北區肛腸二科、北區呼吸內科、南區普兒二科、南區普兒一科、南區普兒三科、南區呼吸科、南區肛腸一科、南區婦科，康復醫學科、神經內科和內分泌科抗菌藥物使用率較低。抗生素是治療細菌感染的主要藥品，它的濫用造成了細菌耐藥，所以合理、規范的使用抗生素尤為重要。抗菌藥物使用率不僅是國家考核醫院的重要指標，也是醫院考核科室主任的重要指標，醫生使用合理使用抗菌藥物尤為重要。
2.本月Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥率28.12%,符合國家標準（國家標準≤30%）。圍手術期抗菌藥物預防用藥的目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌藥物指導原則》，合理的選擇預防感染的藥物種類，給藥時機和給藥時間。
3.本月總微生物送檢率為49.37%（國家標準≥30%），限制使用級微生物送檢率為61.09%（國家標準≥50%），特殊使用級微生物送檢92.31%（國家標準≥80%）。本月南區平均微生物送檢率、限制使用級微生物送檢率和特殊使用級微生物送檢率符合國家標準。各科室應注意加強意識微生物送檢意識，根據藥敏結果有針對性的使用抗菌藥物，達到治療目的。尤其是特殊級抗菌藥物和醫保限有藥敏結果前提下可以使用藥物，應該尤為注意。
4.本月抗菌藥物使用強度為44.47DDDs，不符合國家標準（國家標準≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌藥物使用量排名第一的是注射用五水頭孢唑林鈉，使用金額第一的是注射用頭孢尼西鈉。頭孢尼西鈉為第二代廣譜、長效的頭孢類抗生素，通過抑制細菌細胞壁合成產生抗菌活性。對革蘭氏陽性和陰性菌以及一些厭氧菌均有抗菌作用。對大多數β-內酰胺酶穩定。與血漿蛋白結合率較高，約為98%。可在大量組織和液體中，包括外科傷口液體、子宮組織、骨、膽囊、膽汁、前列腺組織、心耳，以及脂肪組織達到治療濃度。頭孢尼西不被代謝，以原型經尿道排泄，24小時后尿液回收率為84-98%。腎臟消除率為1.08-1.32L/h，總血漿消除率為1.26-1.38L/h。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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本月對全院1月份出院患者清潔（Ⅰ類切口包括介入）手術預防使用抗菌藥物的病歷（共88本）進行了點評。Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分比為28.12%，達到標準（國家標準≤30%）。不合理使用抗菌藥物病歷共12本。
有7本病例存在“I類切口手術預防使用抗菌藥物品種選擇不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨二科有6份病歷、胸心外科1份病歷；這些病歷違規使用頭孢尼西、硫酸依替米星作為I類切口手術預防用藥。I類切口手術可能污染的菌為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素，有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，頭孢菌素過敏者可選用克林霉素替代。
有5本病例存在“I類切口手術預防使用抗菌藥物時間>48小時”（2-9，扣3分）。南院骨一科3份病歷，泌尿外科2份。《抗菌藥物指導原則2015版》明確規定，清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術視情況延長至48小時，過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加，手術科室應將I類切口手術預防使用抗菌藥物時間控制在不超過24小時。
分析：
合理用藥專欄
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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本月抽查全院2月份出院病人中使用非限制使用級抗菌藥物病歷400本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中9本病歷“應用非限制級抗菌藥物病程無記錄”（f-2，扣4分)。為(北)普外科周達千和（南）新生兒科王娟應用氟康唑氯化鈉注射液病程無記錄而扣分。（北）肛腸三科曹宇、（北）急診科劉非非、（北）心血管內二科石娉婷、（南）急診科孫敏、（南）老年病李培友、（南）神經外科伊日成和（南）心血管內一科遲永強應用左氧氟沙星病程無記錄，應用抗菌藥物應有明確用藥指征或者預防指征，并有詳細的病程記錄。
分析：
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合理用藥專欄
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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本月抽查全院2月份出院病人中使用限制使用級抗菌藥物病歷400本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中6本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物病程無記錄”（X-2，扣4分)。為（北）骨傷二科董偉和（南）骨傷一科李佳澳應頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉病程無記錄而扣分。（南）產科B組孟勝楠應用頭孢西丁鈉病程無記錄而扣分。（南）胸心外科李鵬應用莫西沙星病程無記錄而扣分。（南）產科A組潘琳和（南）普外二科白明輝應用頭孢尼西鈉病程無記錄。應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中1本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物無主治級及以上級別醫師簽字”（X-10，扣2分)。為(南)神經內二科關佳琳應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉無主治級醫師及以上級別醫師簽字。使用限制級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室主治級醫師及以上級別醫師簽字。
其中3本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（X-9，扣2分)。為（北）綜合外科白樺應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉前未進行微生物送檢。(北)肛腸二科郭琦和（南）心血管內三科李斌鵬應用頭孢尼西鈉前未進行微生物送檢。根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
國家要求三級醫院限制使用級抗菌藥物微生物送檢率≥50%，本月我院限制級抗菌藥物微生物送檢率為61.09%，達到國家要求。
分析：
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合理用藥專欄
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
本月抽查全院2月份出院病人中使用特殊使用級抗菌藥物的病歷共92本（萬古霉素的病歷4本、美羅培南的病歷63本、頭孢吡肟的病歷19本、米卡芬凈鈉的病歷0本、伏立康唑的病歷0本、利奈唑胺的病歷6本、亞胺培南西司他丁鈉的病歷0本），本月對所有病歷進行了點評。共10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
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合理用藥專欄
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其中2本病歷因“應用特殊級抗菌藥物無副主任醫師及以上級別醫師簽字”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）普外一科溫泉和（南）消化內科劉晗應用美羅培南無副主任醫師及以上級別醫師簽字而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，使用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任醫師及以上級別醫師簽字。
其中4本病歷因“應用特殊級抗菌藥物前未進行會診”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）腎病科劉穎應用萬古霉素前未進行會診而扣分，（南）泌尿外科王瑞應用美羅培南前未進行會診而扣分，（南）ICU艾小琳應用利奈唑胺前未進行會診而扣分，（南）普兒二科邢倩應用頭孢吡肟前未進行會診而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意。
其中1本病歷因“應用特殊級抗菌藥物無病程記錄”（T-2、扣2分）而扣分。為（南）骨傷二科孟繁星應用美羅培南病程無記錄而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，應用抗菌藥物應有明確用藥指征或者預防指征，并有詳細的病程記錄。
本月特殊級別抗菌藥物微生物送檢率為92.31%，達到國家標準（國家標準≥80%）。
藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類選擇上為臨床醫生提供幫助，以實施個體化治療。所以醫師在應用特殊級和限制級抗菌藥前應進行微生物送檢，微生物送檢結果出來后，可以根據試驗結果有針對性地選用抗生素，以合理用藥，減少盲目性。在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意，并且填寫會診單后方可使用。且使用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任醫師及以上級別醫師簽字。
分析：
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中藥飲片處方金額數量排名分析
合理用藥專欄
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1、2月份中藥飲片處方總金額為1122068.65元，中藥飲片處方總金額前十名醫生，中藥飲片處方總金額占當月中藥飲片處方總金額的28.16%。
2、中藥飲片銷售額比較多的科室治未病診室、南、北院國醫堂、皮膚科，由此可以看出以上科室專科專病特色比較突出，體現了中醫中藥特點。
3、2月份中藥飲片銷售額排名前八名的醫師所占金額比例在2%以上。
分析：
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合理用藥專欄
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醫囑點評分析
臨床藥學科隨機抽查2021年2月份普通、中成藥醫囑病歷60份進行點評，現就點評情況分析如下:用藥品種總數1510種，藥品總金額226534.64元，藥品通用名占病歷用藥的百分率100%，不合格病例為6份，錯誤為有配伍禁忌或者不良相互作用、藥物劑型或給藥途徑不適宜和用藥用量不適宜。具體如下：（1）1本病例患者診斷為慢性心力衰竭,心水病，使用中藥湯劑中瓜蔞和姜半夏與芪藶強心膠囊中所含成分烏頭屬于中藥配伍中的十八反。有配伍禁忌或者不良相互作用。（2）3本病例給藥途徑不適宜：1本病例患者診斷為肛瘺,肛漏，使用注射用炎琥寧，給藥途徑為灌腸，說明書未推薦用于灌腸。1本病例患兒診斷為高膽紅素血癥,黃疸，使用注射用苯巴比妥鈉，給藥途徑為口服，說明書未推薦用于口服。（3）2本病例用法用量不適宜：1本病歷患者使用苦碟子注射液40ml，溶媒劑量為150ml，說明書規定該藥靜脈滴注一次10-40ml，溶媒250-500ml溶解后使用，用法用量不適宜。1本病歷患者使用利可君片(每次用量40.0000mg)，的用藥劑量超過每次常用量。說明書推薦每次≤20mg。用法用量不適宜。
分析：
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合理用藥專欄
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為了加強重點監控藥品臨床使用監測和績效考核，臨床藥學科對我院《重點監控合理用藥藥品（化藥及生物制品）目錄》在冊藥品進行病歷抽查點評，結果納入醫療質量考核。
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合理用藥專欄
2021/03刊
分析：
本月共點評重點監控藥品病歷715本，其中不合理醫囑10本，具體分析如下：
1、單次劑量過小
1名醫師在使用注射用小牛血去蛋白提取物時存在單次用藥劑量過小的問題。根據注射用小牛血去蛋白提取物藥品說明書，用法用量應為靜脈給藥，一次 0.8～1.2g 靜脈滴注，一日一次，兩周為一療程。該患者一次用量為0.4g，單次用藥計量過小。
2、溶媒選擇不適宜
2名醫師在使用注射用二丁酰環磷腺苷鈣時存在溶媒選擇不適宜的問題。根據注射用二丁酰環磷腺苷鈣說明書，用法用量為：靜脈滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。該兩位患者使用溶媒均為0.9%氯化鈉注射液，溶媒選擇不適宜。
3、未按特殊人群調整用藥劑量
2名骨科醫師在使用骨瓜提取物注射液時存在老年患者用藥未調整劑量的問題。骨瓜提取物注射液說明書禁忌提到老年人機體功能下降，且耐受力差，建議不宜使用，若使用，臨床用藥不建議使用到最大劑量。該藥用法用量為一日25-100mg，病歷中用法用量為骨瓜提取物注射液100mg日一次，靜脈輸液。病例患者年齡分別為89、79歲，屬于老年患者，用藥未調整劑量。
4、用藥療程不適宜
2名醫師在使用酮咯酸氨丁三醇注射液時存在超療程用藥的問題。根據酮咯酸氨丁三醇注射液說明書，酮咯酸氨丁三醇制劑的連續用藥時間一般不超過5天，病例患者連續用藥分別為10天、15天，用藥療程不適宜。
5、重復用藥
3名醫師在使用脾多肽注射液時存在重復用藥問題。該三位患者同時使用脾多肽注射液和注射用甘露聚糖肽靜脈輸液。二者藥品說明書明確指出：脾多肽注射液為免疫調節藥，可用于原發性和繼發性細胞免疫缺陷病、及其他惡性腫瘤改善重癥患者身體虛弱時輔助使用；注射用甘露聚糖肽用于惡性腫瘤放、化療中改善免疫功能低下的輔助治療。兩種藥品均為免疫調節類藥物，屬于重復用藥。
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2021年2月病區備用藥柜藥品管理檢查情況
本月病區備用藥柜檢查情況良好。各病區應加強對備用藥柜的管理，臨床科室應定期組織相關人員對《藥品管理法》和醫院各項規章制度的學習。具體內容：
1.對于更換批號的藥品應及時登記。
2.堅決杜絕冰箱內存放個人藥品行為的發生。
3.對于出現生產批號模糊的藥品，要停止使用。
4.規格不同的藥品禁止存放在一個包裝盒中，應分別擺放在原包裝盒中，以保障患者用藥安全。
5.一次性用品應及時檢查效期，避免應用過期用品。
中藥專欄
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2月份中藥飲片處方點評分析
2021年2月門、急診中藥飲片處方合計4507張；住院中藥飲片處方2483張，共點評6990張，點評抽樣率100%。不合理處方共106張，其中門、急診不合理處方103張，住院不合理處方共3張；點評住院病歷66份，下面將處方點評中的問題分類進行匯報。
一、中藥飲片、配方顆粒不合理處方問題統計
1、按問題統計見附表一、二。
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中藥專欄
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2、按科室和醫生排名統計見附表三、四。
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中藥專欄
2021/03刊
二、中藥飲片、配方顆粒不合理處方的問題分析?
1、不規范處方?
不規范處方共64張，主要問題是缺少中醫診斷和門診處方劑數超7日量。藥師在處方審核時發現缺少診斷的處方及時聯系醫師更正并簽字，對于超7日量的處方也聯系醫師注明理由并簽字。
2、用藥不適宜處方
用藥不適宜處方共17張，占問題處方的20.9%。問題包括遴選藥物不適宜、重復給藥、配伍禁忌、用法用量不適宜等。
通過加強和醫師的溝通，重復用藥和配伍禁忌問題處方減少了很多，我們與經常使用附子（制）與半夏（制）配伍禁忌的呼吸科進行深入交流，兩藥配伍使用多年未見不良反應，呼吸科將附子（制）與半夏（制）的配伍申請習慣配伍用藥，藥劑科建立該配伍禁忌使用的登記，定期回訪患者，為該配伍禁忌的使用建立病歷資料。
三、 住院病歷點評
2月份隨機抽取66份住院病歷進行點評。個別病歷開具中藥飲片處方時，用法用量交代不明確的情況，如外敷，無用量及頻次交代。
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中藥制劑專欄
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興百草 揚岐魂
齊市中醫醫院特色制劑展示之三味消痔散
齊齊哈爾市中醫醫院制劑室充分挖掘我院名老中醫經方和驗方，面向臨床一線，充分利用強大的技術優勢和綜合實力，研究出63種療效顯著的中藥制劑，涉及國醫堂、腎病科、皮膚科、兒科、肛腸科、內分泌科、脾胃病科、神經內科、消化內科、骨科、婦科、眼科等諸多科室，并承擔了膏方加工、中藥個體化用藥加工的生產任務以及醫院制劑的開發研究工作。
散劑在市中醫醫院有著數十年的使用歷史，療效較好，已成品牌。本期為大家介紹明星制劑品種——三味消痔散
【藥品名稱】
通用名稱：三味消痔散
漢語拼音：Sanwei Xiaozhi San
【成分】黑礬、甘草、冰片。
【功能主治】消炎止痛、消腫。用于內痔、外痔、混合痔等痔瘡。
【用藥方法】外用，用開水溶解后，沖洗或熏蒸患處。
揚岐黃精魂·興百草大志
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部
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