藥事管理信息簡報
07
第7期
2022年
本期導讀
2022年6月門急診西、成藥品處方點評分析? ? 2022年6月中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
編輯：張佳惠
責編：朱 ? ?丹
審核：王篤彬
? 集采惠民 --藥師在行動
目錄
Contents
01
藥學資訊
02
合理用藥專欄
2022年6月抗菌藥物使用情況統計及分析
03
中藥專欄
2022年6月中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
集采惠民 --藥師在行動
2022年6月門急診西、成藥品處方點評分析
03
藥學資訊
2022/7刊
? 集采惠民? 藥師在行動
人民健康是社會文明的基礎，是民族昌盛和國家富強的重要標志。自2019年“4+7”帶量采購政策正式實施以來，我國藥品集中帶量采購改革取得明顯成效，在增進民生福祉、推動三醫聯動改革、促進醫藥行業健康發展等方面發揮了重要作用。
? ? ? ?為積極響應國家號召，宣傳藥品集中帶量采購惠民政策。齊齊哈爾市中醫醫院藥學部及南院第二黨支部小組人員于7月15日上午九點半在南院門診綜合樓北六門舉辦了“集采惠民，藥師在行動”為主題的宣傳活動。在活動現場，藥師們通過發放藥品集采宣傳彩頁的形式，為路過市民講解相關的集采藥品及惠民政策，并耐心細致的向市民解答關于此項惠民政策的疑問及慢性病用藥咨詢的問題，同時為大家展示中藥袋泡茶、膏方等特色中藥文化，在讓鶴城百姓了解惠民政策的同時感受到中醫藥人的溫度和赤誠，活動受到廣大患者及家屬的一致好評！
集采惠民
藥師在行動
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藥學資訊
2022/7刊
? 集采惠民? 藥師在行動
? ? ? ?據悉，我院自2019年12月19日起執行國家組織藥品集中采購，共參與國家組織的藥品集中招標采購藥品7批次，參與省級聯盟集中采購2批次，共采購國家集采中選藥品179種。醫院嚴格執行國家及黑龍江省帶量采購政策要求，成立以院長為第一責任人的組織架構，規范帶量采購精細化管理，聯合醫務部、藥學部、醫保科、信息科、臨床等多部門通力合作，科學報量、陽光采購、合理分配臨床使用任務，到國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例指標的監測及上報全工作流程，推動以患者為中心的個體化合理用藥，避免非中選藥品一刀切的發展趨勢，形成帶量采購科學化管理工作模式，建立院內帶量采購科學化管理長效機制。
? ? ? ?藥品集中帶量采購為廣大鶴城百姓帶來真真切切的關愛，降低虛高藥價,減少中間環節,減輕患者負擔,節約醫院基金支出,提升醫院基金使用效率和醫療保障水平。在降低人民群眾經濟負擔的同時，也保證醫院醫療服務高質量發展，使人民群眾享有更優質的醫療服務！
2022年6月，對全院門急診西藥、抗菌藥物及門診中成藥52928張處方進行100%全覆蓋點評。西藥處方33505張，不合理處方72張，不合理率為0.21%；其中門急診抗菌藥物處方4019張，不合理處方2張，不合理率為0.05%。門急診中成藥處方19423張，不合理處方46張，不合理率為0.24%。現將本月點評結果分析如下：
系統點評依據藥品說明書將慎用、不推薦應用等處方自動點評為不合理處方，經人工點評刪掉不合理問題分析“xx藥品慎用于兒童”、“xx藥不推薦用于妊娠期婦女”、“使用xx藥可能安全，但仍需注意”等問題，現全院西藥不合理處方共118條。
門急診西、成藥問題處方匯總見附表一、二、三。
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合理用藥專欄
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一、門急診西、成藥不合理處方問題匯總
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2022年6月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
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2022年6月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
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2022年6月門急診西、成藥品處方點評分析
二、門急診西、成藥不合理處方醫生排名
2022年6月門急診醫師西、成藥不合理處方前十名中，南院普兒一科、普兒三科、治未病科、普外二科等存在問題較多。主要問題為適應證不適宜。北院國醫堂、皮膚科、急診內科存在問題較多，主要問題為用法用量不適宜。
門診西藥/中成藥處方不合理處方排名前10名醫師見附表四、附表五
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合理用藥專欄
2022/7刊
?三、門急診西藥不合理處方點評分析
門急診西藥不合理處方72張，不合理率0.21%。其中抗菌藥物不合理處方2張，占抗菌藥物處方比例0.05%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、遴選藥品不適宜，占比2.78%。例如南院泌尿外科給診斷為尿潴留的患者開具藥品酒石酸托特羅定片，說明書中注明本品禁用于尿潴留的患者。
2、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比5.56%。例如南院消化內科開具藥品復方泛影葡胺注射液，用法為外用，本品無外用用法。北院急診內科開具釓特酸葡胺注射液的用法為靜脈點滴，本品說明書中僅推薦靜脈注射。
3、用法用量不適宜，占比91.67%。例如南院治未病科開具藥品鹽酸帕羅西汀片，用藥頻次為日兩次，本品說明書推薦日一次。北院皮膚科在為患者開具卡介菌多糖核酸注射液的用藥頻次(日一次)超過常規用藥頻次。青少年及成人推薦每周2-3次。
門急診西藥不合理處方72張，存在問題72個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診西藥處方開具仍存在一定的不足之處。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
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四、門急診中成藥不合理處方點評分析
門急診中成藥不合理處方46張，不合理率0.24%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、適應證不適宜，占比47.83%。例如南院兒科開具處方時，部分處方診斷為健康查體，無用藥相關診斷。
2、遴選藥品不適宜，占比2.17%。
3、用法用量不適宜，占比50%。例如北院國醫堂開具活力蘇口服液的用藥頻次(日兩次)超過常規用藥頻次。推薦1次/日。
門急診中成藥不合理處方46張，存在問題46個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診中成藥處方開具仍存在一定的不足之處。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
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2022年6月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2022年6月抗菌藥物使用情況統計表
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2022年6月抗菌藥物使用量排名
2022年6月抗菌藥物金額排名
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合理用藥專欄
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合理用藥專欄
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二、分析
2022年6月抗菌藥物使用情況統計及分析
1.本月臨床科室抗菌藥物使用率為51.20%，符合國家標準(國家標準≤60%)。抗菌藥物使用率較高的科室主要有北區肛腸二科、北區肛腸三科、南區肛腸一科、南區呼吸科，神經內科和風濕血液科抗菌藥物使用率較低。
2.本月Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥率44.67%，不符合國家標準（國家標準≤30%）。圍手術期抗菌藥物預防用藥的目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌藥物指導原則》，合理的選擇預防感染的藥物種類，給藥時機和給藥時間。
3.本月總微生物送檢率為75.30%（國家標準≥30%），限制使用級微生物送檢率為82.63%（國家標準≥50%），特殊使用級微生物送檢92.38%（國家標準≥80%）。本月南區平均微生物送檢率、限制使用級微生物送檢率和特殊使用級微生物送檢率符合國家標準。各科室應注意加強意識微生物送檢意識，根據藥敏結果有針對性的使用抗菌藥物，達到治療目的。尤其是特殊級抗菌藥物和醫保限有藥敏結果前提下可以使用藥物，應該尤為注意。
4.本月抗菌藥物使用強度為48.14DDDs，不符合國家標準（國家標準≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌藥物使用量排名第一的和使用金額排名第一的都是注射用頭孢噻肟鈉。該藥屬于三代頭孢菌素類，對革蘭陰性桿菌作用強，在體內分布較廣，膽汁中含量較高，各組織及胸腹水中均可有滲液，但不易透過正常腦膜，只在腦膜有炎癥時可增加透入量，治療腹腔感染時需與抗厭氧菌藥合用。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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本月對全院6月份出院患者清潔（Ⅰ類切口包括介入）手術預防使用抗菌藥物的病歷（共344本）進行了點評。Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分比為44.67%，未達到標準（國家標準≤30%）。不合理使用抗菌藥物病歷共28本。
有28本病例存在“I類切口手術預防使用抗菌藥物品種選擇不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有5份病歷，南骨二科有19份病歷，北骨二科3份病歷，神經外科1份病歷，這些病歷違規使用頭孢拉定、頭孢替唑、氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦鈉作為I類切口手術預防用藥。I類切口手術可能污染的菌為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素，有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，頭孢菌素過敏者可選用克林霉素替代。
分析：
合理用藥專欄
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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本月抽查全院6月份出院病人中使用非限制使用級抗菌藥物病歷1500本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中9本病歷“應用非限制級抗菌藥物病程無記錄”（f-2，扣4分)。為（南）神經外科李明應用氯唑西林病程無記錄，（南）呼吸內一科劉雪微和（南）普外一科劉軍應用氟康唑病程無記錄，（北）ICU潘志松和（北）消化內科劉浩應用慶大霉素病程無記錄，（南）普外二科閆海江、（南）泌尿外科王瑞、（南）胸心外科劉強和（南）骨傷三科陳長鋒應用左氧氟沙星病程無記錄，應用抗菌藥物應有明確用藥指征或者預防指征，并有詳細的病程記錄。
分析：
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合理用藥專欄
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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本月抽查全院6月份出院病人中使用限制使用級抗菌藥物病歷1400本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中2本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物病程無記錄”（X-2，扣4分)。為（北）普兒科劉書瑋和（南）心血管內一科滕偉東應用頭孢噻肟病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中3本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物無主治級及以上級別醫師簽字”（X-10，扣2分)。為（北）心血管內一科孫靈波應用頭孢噻肟無主治級醫師及以上級別醫師簽字而扣分，（南）產科A組馮忠華應用頭孢西丁無主治級醫師及以上級別醫師簽字而扣分，（南）肛腸二科劉文靜應用哌拉西林他唑巴坦無主治級醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用限制級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室主治級醫師及以上級別醫師簽字。
其中5本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（X-9，扣2分)。為（北）骨傷二科李軍、（南）兒童康復科李冬雪、（南）康復醫學科鄒尚亮和（南）腎病科王梁應用頭孢噻肟前未進行微生物送檢而扣分，（北）婦科樸文青應用頭孢他啶前未進行微生物送檢而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
國家要求三級醫院限制使用級抗菌藥物微生物送檢率≥50%，本月我院限制級抗菌藥物微生物送檢率為82.63%，達到國家要求。
分析：
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合理用藥專欄
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本月抽查全院6月份出院病人中使用特殊使用級抗菌藥物的病歷共273本（萬古霉素的病歷13本、美羅培南的病歷113本、頭孢吡肟的病歷128本、米卡芬凈鈉的病歷1本、伏立康唑的病歷2本、利奈唑胺的病歷16本、亞胺培南西司他丁鈉的病歷0本、兩性霉素B的病歷0本），本月對所有病歷進行了點評。共10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
2022/7刊
其中6本病歷因“應用特殊級抗菌藥物前未進行會診”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）普兒一科耿鳳月應用美羅培南前未進行會診而扣分，（南）普兒三科李德翠和（北）急診科韓笑應用利奈唑胺前未進行會診而扣分，（南）骨傷一科訾峰應用頭孢吡肟前未進行會診而扣分，（南）婦科蘇川英子和（南）骨傷二科楊志國應用萬古霉素前未進行會診而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意。
其中1本病歷不合理情況為“應用特殊級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（T-9，扣2分)。為（南）急診科孫敏應用美羅培南前未進行微生物送檢而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
其中2本病歷不合理情況為“應用特殊級抗菌藥物病程無記錄”（T-2，扣4分)。為（南）普兒二科董楊應用頭孢吡肟病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。（南）老年病科姜艷麗應用美羅培南病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中1本病歷因“應用特殊級抗菌藥物無副主任級醫師及以上級別醫師簽字”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）心血管內二科曹麗娟應用美羅培南副主任醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任級醫師及以上級別醫師簽字。
本月特殊級別抗菌藥物微生物送檢率為92.38%，達到國家標準（國家標準≥80%）。
藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類選擇上為臨床醫生提供幫助，以實施個體化治療。所以醫師在應用特殊級和限制級抗菌藥前應進行微生物送檢，微生物送檢結果出來后，可以根據試驗結果有針對性地選用抗生素，以合理用藥，減少盲目性。在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意，并且填寫會診單后方可使用。且使用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任醫師及以上級別醫師簽字。
分析：
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中藥飲片處方金額數量排名分析
合理用藥專欄
2022/7刊
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1、6月份中藥飲片處方總金額為4900829.03元，中藥飲片處方總金額前十名醫生，中藥飲片處方總金額占當月中藥飲片處方總金額的29.70%。
2、中藥飲片銷售額比較多的科室有專家診室，治未病診室，南、北院國醫堂，由此可以看出以上科室專科專病特色比較突出，體現了中醫中藥特點。
3、6月份中藥飲片銷售額排名前九名的醫師所占金額比例在2%以上。
分析：
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合理用藥專欄
2022/7刊
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醫囑點評分析
臨床藥學科隨機抽查2022年6月份中成藥醫囑病歷30份進行點評，現就點評情況分析如下:用藥品種總數888種，藥品總金額102850.02元，藥品通用名占病歷用藥的百分率100%，不合格病例為4份，錯誤為用藥用量不適宜。具體如下：（1）患者診斷慢性腎衰竭,慢性腎小球腎炎，冠心病，使用冠心寧注射液，每次給藥10ml，說明書給藥劑量一次 20-40 ml,用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化鈉注射液 250-500 ml 稀釋后使用,一日 1 次，用量不適宜。（2）患者診斷為腸梗阻，腹痛，使用喜炎平注射液150mg，溶媒0.9%氯化鈉注射液150ml；說明書靜脈滴注: 一日 250～500 mg，用量不適宜。（3）有2本病歷都是患者診斷為冠心病，穩定性心絞痛，使用注射用丹參多酚酸鹽100mg和50mg的，該藥說明書一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不適宜。
分析：
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合理用藥專欄
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為了加強重點監控藥品臨床使用監測和績效考核，臨床藥學科對我院《重點監控合理用藥藥品（化藥及生物制品）目錄》在冊藥品進行病歷抽查點評，結果納入醫療質量考核。
本月共點評重點監控藥品病歷740本，其中不合理醫囑5本，具體分析如下：
1、單次劑量過小
1名醫師在使用復方腦肽節苷脂注射液時存在單次用藥劑量過小的問題。根據復方腦肽節苷脂注射液藥品說明書，用法用量應為：靜脈滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注，一日1次。病例患者單次用藥量為2ml，單次用藥劑量過小。
2、未按特殊人群調整用藥劑量
2名骨科醫師在使用骨瓜提取物注射劑時存在老年患者用藥未調整劑量的問題。骨瓜提取物注射劑說明書禁忌提到：老年人機體功能下降，且耐受力差，建議不宜使用，若使用，臨床用藥不建議使用到最大劑量。該藥用法用量為一日25-100mg，靜脈輸液。病例患者均用到了該藥的最大劑量100mg日一次，靜脈輸液，患者年齡分別為75歲、81歲，屬于老年患者，用藥未調整劑量。
3、用藥療程不適宜
2名醫師在使用酮咯酸氨丁三醇注射液時存在超療程用藥的問題。根據酮咯酸氨丁三醇注射液說明書，酮咯酸氨丁三醇制劑的用藥時間一般不超過5天，病例患者連續用藥分別為8天、7天，用藥療程不適宜。
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2022年6月病區備用藥柜藥品管理檢查情況
本月病區備用藥柜檢查情況良好。各病區應加強對備用藥柜的管理，臨床科室應定期組織相關人員對《藥品管理法》和醫院各項規章制度的學習。具體內容：
1.對于更換批號的藥品應及時登記。
2.堅決杜絕冰箱內存放個人藥品行為的發生。
3.對于出現生產批號模糊的藥品，要停止使用。
4.規格不同的藥品禁止存放在一個包裝盒中，應分別擺放在原包裝盒中，以保障患者用藥安全。
5.要熟練掌握藥品說明書中的內容，嚴格按照藥品說明書規定的方法貯存藥品。
6.一次性用品應及時檢查效期，避免應用過期用品。
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2022年6月份中藥飲片、配方顆粒
處方、醫囑
點評分析
2022年6月門、急診中藥飲片、配方顆粒處方合計18115張,點評抽樣率100%，不合理處方共194張；6月抽取住院中藥飲片醫囑304份，抽取比例6.0%，不合理醫囑共4份，下面將處方點評中的問題分類進行匯報。
一、中藥飲片、配方顆粒不合理處方問題統計
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1、按問題統計見附表一、二。
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2、按科室和醫生排名統計見附表三、四。
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中藥專欄
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三、中藥飲片不合理處方的問題分析?
1、不規范處方
不規范處方共77張，其中2張為門診處方超過7日常用量；75張缺少中醫診斷及證型的處方，處方點評小組通過電話等形式同時處方醫師，開具中藥飲片處方時，一定要填寫中醫診斷，并將其納入科主任績效考核中，按照規定進行處罰。
2、用藥不適宜處方
用藥不適宜處方共117張，問題包括配伍禁忌、給藥途徑不適宜、用法用量不適宜等。
本月配伍禁忌處方101張，配伍禁忌中屬于“十八反”的主要為19張附子與半夏、48張附子與瓜蔞、26張附子與浙貝母；屬于“十九畏”的主要為8張丁香與郁金，此類處方均經醫師簽字蓋章確認或修改后調劑。
三、醫囑點評分析
本月共點評304份住院醫囑，不合理醫囑4份，其中配伍禁忌4份。配伍禁忌的醫囑，藥師均與醫師溝通確認后，經醫師簽字蓋章后調劑。
揚岐黃精魂·興百草大志
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部
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