藥事管理信息簡報
08
第8期
2022年
本期導讀
2022年7月門急診西、成藥品處方點評分析? ? 2022年7月中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
編輯：張佳惠
責編：朱 ? ?丹
審核：孟? ? 薇?
藥學部成員在2022年全國藥學服務經典案例評選——黑龍江賽區榮獲三等獎
目錄
Contents
01
藥學資訊
02
合理用藥專欄
2022年7月抗菌藥物使用情況統計及分析
2022年7月中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
藥學部成員在2022年全國藥學服務經典案例評選——黑龍江賽區榮獲三等獎
2022年7月門急診西、成藥品處方點評分析
中藥專欄
03
2022年4月，我院藥學部接到黑龍江省藥學會“關于組織2022年藥學服務經典案例評選活動”的文件，評選范圍為全省各個醫院，接到通知后，藥學部積極籌備。
經過將近兩個月的精心準備，我院藥學部于5月底以《后疫情時期以中醫治未病理論為指導—以預防保健養生為主線的中醫藥特色藥學服務》案例參賽，在200多個初賽案例中脫穎而出，成功入圍決賽。
經歷兩個月的評審，最終評選出20多個經典案例入圍決賽，在入圍決賽的案例中，設立一等獎3名、二等獎3名、三等獎3名、優秀獎6名，并在入圍決賽的參賽案例中，設立優秀導師獎7名。
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藥學資訊
2022/8刊
藥學部成員在2022年全國藥學服務經典案例評選——黑龍江賽區榮獲三等獎
在8月5日線上進行經典案例PPT演講決賽中，經過激烈地角逐，我院藥學部責任藥師黃丹獲得省級三等獎的優異成績，藥學部部長朱丹獲得黑龍江省優秀導師稱號。
在取得成績的同時，藥學部全體藥師更是及時進行系統的總結，吸取各個醫院藥學服務的寶貴經驗，取其精華，運用到我院藥學服務工作中來，相信在不久的將來，我院藥學工作必定會更上一個新臺階，開啟更嶄新的篇章！
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藥學資訊
2022/8刊
藥學部成員在2022年全國藥學服務經典案例評選——黑龍江賽區榮獲三等獎
01
作品展示
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獲獎證書
2022年7月，對全院門急診西藥、抗菌藥物及門診中成藥53868張處方進行100%全覆蓋點評。西藥處方33692張，不合理處方60張，不合理率為0.18%；其中門急診抗菌藥物處方4094張，不合理處方5張，不合理率為0.12%。門急診中成藥處方20176張，不合理處方41張，不合理率為0.2%。現將本月點評結果分析如下：
系統點評依據藥品說明書將慎用、不推薦應用等處方自動點評為不合理處方，經人工點評刪掉不合理問題分析“xx藥品慎用于兒童”、“xx藥不推薦用于妊娠期婦女”、“使用xx藥可能安全，但仍需注意”等問題，現全院西藥不合理處方共101條。
門急診西、成藥問題處方匯總見附表一、二、三。
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合理用藥專欄
2022/8刊
一、門急診西、成藥不合理處方問題匯總
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2022年7月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
2022/8刊
2022年7月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
2022/8刊
2022年7月門急診西、成藥品處方點評分析
二、門急診西、成藥不合理處方醫生排名
2022年7月門急診醫師西、成藥不合理處方前十名中，南院兒童康復科、普兒三科、治未病科、普兒二科等存在問題較多。主要問題為適應證不適宜。北院兒科門診、國醫堂、皮膚科、耳鼻喉科存在問題較多，主要問題為用法用量不適宜。
門診西藥/中成藥處方不合理處方排名前10名醫師見附表四、附表五
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合理用藥專欄
2022/8刊
?三、門急診西藥不合理處方點評分析
門急診西藥不合理處方60張，不合理率0.18%。其中抗菌藥物不合理處方5張，占抗菌藥物處方比例0.12%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的，占比3.33%；例如北院神經內二科一天當中給同一個患者開具28片艾司唑侖片，已超七天用量。
2、適應證不適宜，占比6.6%。例如南院治未病科開具抗感染藥物，但診斷中無感染指征。
3、遴選藥品不適宜，占比3.33%。例如北院婦科診室給診斷為孕六周的女患者開具米非司酮片，此藥禁用于妊娠期婦女。
4、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比8.33%。例如南院新生兒科開具藥品吸入用乙酰半胱氨酸溶液，用法為口服，本品為霧化制劑，不能口服。
5、用法用量不適宜，占比78.33%。例如南院呼吸內一科開具藥品鹽酸特拉唑嗪膠囊，用藥頻次為日三次，本品說明書推薦日一到兩次。北院皮膚科開具鹽酸莫西沙星片的用藥頻次(日兩次)超過常規用藥頻次。18歲以上推薦1次/日。
門急診西藥不合理處方60張，存在問題60個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診西藥處方開具仍存在一定的不足之處。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
2022/8刊
四、門急診中成藥不合理處方點評分析
門急診中成藥不合理處方41張，不合理率0.2%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、適應證不適宜，占比36.59%。例如南院兒科開具處方時，部分處方診斷為健康查體，無用藥相關診斷。北院國醫堂開具婦可靖膠囊的診斷是便秘，與此藥的適應癥不符。
2、遴選藥品不適宜，占比7.32%。例如北院兒科發熱門診為月齡為7月6天的患兒開具喜炎平注射液，此藥禁用于1歲以下兒童。
3、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比2.44%。例如北院兒科門診開具的蒲地藍消炎口服液的用法是鼻噴，此藥禁止鼻噴。
4、用法用量不適宜，占比53.66。例如北院國醫堂開具活力蘇口服液的用藥頻次(日兩次)超過常規用藥頻次。推薦1次/日。
門急診中成藥不合理處方41張，存在問題41個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診中成藥處方開具仍存在一定的不足之處。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
2022/8刊
2022年7月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2022年7月抗菌藥物使用情況統計表
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2022年7月抗菌藥物使用量排名
2022年7月抗菌藥物金額排名
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合理用藥專欄
2022/8刊
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合理用藥專欄
2022/8刊
二、分析
2022年7月抗菌藥物使用情況統計及分析
1.本月臨床科室抗菌藥物使用率為48.54%，符合國家標準(國家標準≤60%)。抗菌藥物使用率較高的科室主要有北區肛腸二科、北區肛腸三科、南區肛腸一科、南區呼吸科，神經內科和風濕血液科抗菌藥物使用率較低。
2.本月Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥率37.67%，不符合國家標準（國家標準≤30%）。圍手術期抗菌藥物預防用藥的目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌藥物指導原則》，合理的選擇預防感染的藥物種類，給藥時機和給藥時間。
3.本月總微生物送檢率為70.44%（國家標準≥30%），限制使用級微生物送檢率為80.77%（國家標準≥50%），特殊使用級微生物送檢95.87%（國家標準≥80%）。本月南區平均微生物送檢率、限制使用級微生物送檢率和特殊使用級微生物送檢率符合國家標準。各科室應注意加強意識微生物送檢意識，根據藥敏結果有針對性的使用抗菌藥物，達到治療目的。尤其是特殊級抗菌藥物和醫保限有藥敏結果前提下可以使用藥物，應該尤為注意。
4.本月抗菌藥物使用強度為45.89DDDs，不符合國家標準（國家標準≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌藥物使用量排名第一的和使用金額排名第一的都是注射用頭孢噻肟鈉。該藥屬于三代頭孢菌素類，對革蘭陰性桿菌作用強，在體內分布較廣，膽汁中含量較高，各組織及胸腹水中均可有滲液，但不易透過正常腦膜，只在腦膜有炎癥時可增加透入量，治療腹腔感染時需與抗厭氧菌藥合用。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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本月對全院7月份出院患者清潔（Ⅰ類切口包括介入）手術預防使用抗菌藥物的病歷（共422本）進行了點評。Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分比為37.67%，未達到標準（國家標準≤30%）。不合理使用抗菌藥物病歷共17本。
有17本病例存在“I類切口手術預防使用抗菌藥物品種選擇不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有3份病歷，南骨二科有8份病歷，骨一科2份病歷，神經外科2份病歷，泌尿外科1份病歷，普外二科1份病歷，這些病歷違規使用頭孢噻肟鈉、頭孢替唑、氯唑西林、左氧氟沙星注射液作為I類切口手術預防用藥。I類切口手術可能污染的菌為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素，有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，頭孢菌素過敏者可選用克林霉素替代。
分析：
合理用藥專欄
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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本月抽查全院7月份出院病人中使用非限制使用級抗菌藥物病歷1600本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中8本病歷“應用非限制級抗菌藥物病程無記錄”（f-2，扣4分)。為（南）泌尿外科王海宇和（南）骨傷二科孟繁星應用氯唑西林病程無記錄，（北）綜合外科趙智超、（南）婦科馬紅雨和（南）肛腸二科錢進應用依替米星病程無記錄，（北）ICU潘志松應用慶大霉素病程無記錄，（南）內分泌科楊超應用左氧氟沙星病程無記錄，（北）婦科樸文青應用頭孢呋辛病程無記錄，應用抗菌藥物應有明確用藥指征或者預防指征，并有詳細的病程記錄。
分析：
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2022/8刊
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
2022/8刊
本月抽查全院7月份出院病人中使用限制使用級抗菌藥物病歷1500本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中6本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物病程無記錄”（X-2，扣4分)。為（南）心血管內一科訾嘉、（南）神經外科曹子建、（南）神經內二科魏一明、（南）普外一科李恩澤和（南）普外二科白明輝應用頭孢噻肟病程無記錄而扣分，（南）心血管內三科佟新穎應用莫西沙星病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中3本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（X-9，扣2分)。為（南）胸心外科秦鴻翔、（南）心血管內二科曹麗娟和（南）神經內一科姜珊珊應用頭孢噻肟前未進行微生物送檢而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
國家要求三級醫院限制使用級抗菌藥物微生物送檢率≥50%，本月我院限制級抗菌藥物微生物送檢率為80.77%，達到國家要求。
分析：
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合理用藥專欄
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本月抽查全院7月份出院病人中使用特殊使用級抗菌藥物的病歷共275本（萬古霉素的病歷10本、美羅培南的病歷99本、頭孢吡肟的病歷152本、米卡芬凈鈉的病歷1本、伏立康唑的病歷2本、利奈唑胺的病歷9本、亞胺培南西司他丁鈉的病歷2本、兩性霉素B的病歷0本），本月對所有病歷進行了點評。共10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
2022/8刊
其中7本病歷因“應用特殊級抗菌藥物前未進行會診”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）呼吸內二科林杰、（南）ICU劉歡和（北）消化內科劉浩應用美羅培南前未進行會診而扣分，（南）老年病科侯杰應用頭孢吡肟前未進行會診而扣分，（北）普外科張梓博、（南）骨傷三科于洋和（南）腎病科王雙應用萬古霉素前未進行會診而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意。
其中1本病歷不合理情況為“應用特殊級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（T-9，扣2分)。為（南）急診科蔣玉梅應用美羅培南前未進行微生物送檢而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
其中2本病歷因“應用特殊級抗菌藥物無副主任級醫師及以上級別醫師簽字”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）普兒三科李德翠應用美羅培南副主任醫師及以上級別醫師簽字而扣分，（南）普兒二科孫蕾應用利奈唑胺副主任醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任級醫師及以上級別醫師簽字。
本月特殊級別抗菌藥物微生物送檢率為95.87%，達到國家標準（國家標準≥80%）。
藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類選擇上為臨床醫生提供幫助，以實施個體化治療。所以醫師在應用特殊級和限制級抗菌藥前應進行微生物送檢，微生物送檢結果出來后，可以根據試驗結果有針對性地選用抗生素，以合理用藥，減少盲目性。在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意，并且填寫會診單后方可使用。且使用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任醫師及以上級別醫師簽字。
分析：
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中藥飲片處方金額數量排名分析
合理用藥專欄
2022/8刊
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1、7月份中藥飲片處方總金額為4748463.87元，中藥飲片處方總金額前十名醫生，中藥飲片處方總金額占當月中藥飲片處方總金額的21.96%。
2、中藥飲片銷售額比較多的科室有專家診室，治未病診室，南、北院專家診室，由此可以看出以上科室專科專病特色比較突出，體現了中醫中藥特點。
3、7月份中藥飲片銷售額排名前五名的醫師所占金額比例在2%以上。??
分析：
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合理用藥專欄
2022/8刊
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醫囑點評分析
臨床藥學科隨機抽查2022年7月份中成藥醫囑病歷30份進行點評，現就點評情況分析如下:用藥品種總數848種，藥品總金額87692.83元，藥品通用名占病歷用藥的百分率100%，不合格病例為4份，錯誤為用藥用量不適宜。具體如下：
（1）患者診斷慢性腎小球腎炎冠心病，使用冠心寧注射液，每次給藥10ml，說明書給藥劑量一次 20-40 ml,用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化鈉注射液 250-500 ml 稀釋后使用,一日 1 次，用量不適宜。
（2）患者診斷為X綜合征，交界性心動過速，心律失常，高血壓三級，使用冠心寧注射液，每次給藥10ml，說明書給藥劑量一次 20-40 ml,用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化鈉注射液 250-500 ml 稀釋后使用,一日 1 次，用量不適宜。
（3）患者診斷為肺炎，支氣管肺炎，患兒9月，使用喜炎平注射液50mg，該藥說明書禁忌癥有1歲以下兒童禁用，選藥不適宜。
（4）患者診斷為冠心病，穩定型心絞痛，2型糖尿病，甲減，使用注射用丹參多酚酸鹽100mg，該藥說明書一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不適宜。
分析：
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合理用藥專欄
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為了加強重點監控藥品臨床使用監測和績效考核，臨床藥學科對我院《重點監控合理用藥藥品（化藥及生物制品）目錄》在冊藥品進行病歷抽查點評，結果納入醫療質量考核。
本月共點評重點監控藥品病歷747本，其中不合理醫囑5本，具體分析如下：
1、單次劑量過小
3名醫師在使用復方腦肽節苷脂注射液時存在單次用藥劑量過小的問題。根據復方腦肽節苷脂注射液藥品說明書，用法用量應為：靜脈滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注，一日1次。病例患者單次用藥量分別為4ml、6ml、4ml，單次用藥劑量過小。
2、用藥療程不適宜
2名醫師在使用酮咯酸氨丁三醇注射液時存在超療程用藥的問題。根據酮咯酸氨丁三醇注射液說明書，酮咯酸氨丁三醇制劑的用藥時間一般不超過5天，病例患者連續用藥分別為7天、9天，用藥療程不適宜。
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合理用藥專欄
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2022年7月病區備用藥柜藥品管理檢查情況
本月病區備用藥柜檢查情況良好。各病區應加強對備用藥柜的管理，臨床科室應定期組織相關人員對《藥品管理法》和醫院各項規章制度的學習。具體內容：
1.對于更換批號的藥品應及時登記。
2.堅決杜絕冰箱內存放個人藥品行為的發生。
3.對于出現生產批號模糊的藥品，要停止使用。
4.規格不同的藥品禁止存放在一個包裝盒中，應分別擺放在原包裝盒中，以保障患者用藥安全。
5.要熟練掌握藥品說明書中的內容，嚴格按照藥品說明書規定的方法貯存藥品。
6.一次性用品應及時檢查效期，避免應用過期用品。
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2022年7月份中藥飲片、配方顆粒
處方、醫囑
點評分析
2022年7月門、急診中藥飲片、配方顆粒處方合計12716張,點評抽樣率100%，不合理處方共117張；7月抽取住院中藥飲片醫囑258份，抽取比例6.01%，不合理醫囑共5份，下面將處方點評中的問題分類進行匯報。
一、中藥飲片、配方顆粒不合理處方問題統計
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1、按問題統計見附表一、二。
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2、按科室和醫生排名統計見附表三、四。
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中藥專欄
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三、中藥飲片不合理處方的問題分析?
1、不規范處方
不規范處方共48張，其中3張為門診處方超過7日常用量；45張缺少中醫診斷及證型的處方，其部分原因是由于西醫師開具中醫處方，對中醫診斷等知識的缺乏導致，建議通過自身學習中醫理論知識和培訓，以減少此類情況。
2、用藥不適宜處方
用藥不適宜處方共69張，問題包括遴選的藥品不適宜的、適應癥不適宜的、用法、用量不適宜的、配伍禁忌等。
本月配伍禁忌處方64張，配伍禁忌中屬于“十八反”的主要為16張附子與半夏、12張附子與瓜蔞、2張甘草與海藻；屬于“十九畏”的主要為30張丁香與郁金，4張芒硝與醋三棱此類處方均經醫師簽字蓋章確認或修改后調劑。
三、醫囑點評分析
本月共點評份住院醫囑，不合理醫囑5份，其中用法、用量不適宜的1份、配伍禁忌4份。用法、用量不適宜的與配伍禁忌的醫囑，藥師均與醫師溝通確認后，經醫師簽字蓋章后調劑。
揚岐黃精魂·興百草大志
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部
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