藥事管理信息簡報
05
第05期
2023年
本期導讀
2023年4月門急診西、成藥品處方點評分析? ? 2023年4月中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
編輯：張佳惠
責編：朱 ? ?丹
審核：孟? ? 薇?
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部喜獲黑龍江省第二十屆“青年文明號”光榮稱號
目錄
Contents
01
藥學資訊
02
合理用藥專欄
2023年4月抗菌藥物使用情況統計及分析
2023年4月中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部喜獲黑龍江省第二十屆“青年文明號”光榮稱號
2023年4月門急診西、成藥品處方點評分析
中藥專欄
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藥學資訊
2023/05刊
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部喜獲
黑龍江省第二十屆“青年文明號”光榮稱號
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2022年11月3日，為樹立典型，表彰先進，經青年文明號活動組織委員會綜合考察評定，齊齊哈爾市中醫醫院藥學部榮獲黑龍江省第二十屆“青年文明號”的稱號。
青年力量
蓬勃而出
磅礴而來
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部是以青年為主的群體，在2020年已榮獲市級“青年文明號”的稱號，在日常工作與生活中，藥學部時刻以“青年文明號”的標準嚴格要求管理，始終把創建“青年文明號”活動作為凝聚青年，團結青年，帶領青年的有效形式。以“管理一流、服務一流、人才一流、業績一流”為管理宗旨，藥學部作為一支活躍在本職工作中能吃苦，講奉獻的隊伍，充分展現出了“青年文明號”的風采。
藥學資訊
2023/05刊
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有一種力量，叫青年文明號。藥學部一直以黨建為統領，堅持新發展理念，展開一系列便民利民措施，樹立窗口形象、優化藥學服務、推動改革創新。通過實施信息化管理、優化取藥流程等方式，由以往的“病人等藥”改成“藥等病人”，創新了服務模式，極大地方便了患者取藥；設立藥師專屬服務卡，窗口便民服務箱，中藥代郵寄服務，真正做到以病人為中心；建立患者用藥咨詢微信群，為患者進行線上答疑；利用藥學部公眾號，定期發布藥學相關專業知識，更好地為患者提供安全、有效的藥學服務。這些都是落實新醫改，改善患者看病難的新措施。
有一種熱情，叫青年文明號。藥學部時刻秉承著“一切為了病人,為了一切病人,為了病人的一切”的服務宗旨，舉辦了“藥師在行動”系列宣傳活動，將傳統節日與藥學相關知識相結合，組織趣味藥學燈謎；創辦六一節與端午節夢幻聯動，讓小朋友了解中藥與傳統節日的魅力，發放特色香包；此類活動獲得“看齊”、“齊齊哈爾新聞”等媒體的轉發，加深患者對藥學部的了解，構建和諧良好的醫患關系。
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藥學資訊
2023/05刊
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有一種努力，叫青年文明號。醫院藥學部培養的藥師不僅能夠幫助臨床醫生、患者解決用藥問題，還能在藥品“零加成”的醫改新形勢下找準自己的位置，積極調整自我定位、抓住機遇、迎接挑戰。近年來，藥學部倡導全面提升藥師執業能力，加強藥師創新能力，提高藥師科研能力，逐步建立系統化的藥師培養體系，增加臨床藥師數量，針對不同崗位要求和專業基礎，建立不同的臨床藥學人才培養模式，注重發揮臨床藥師在合理用藥中的主力軍作用。
有一種成長，叫青年文明號。近兩年，藥學部主持完成科研項目6項，并獲得黑龍江省醫療衛生新技術應用一等獎及黑龍江省中醫藥科學技術二等獎等獎項；現有1項省級科研項目及4項市級科研項目在研；發表國家級論文10余篇。2022年3月20日作為試點單位，成立我市首家精品藥房。藥學服務模式的改變，推進了藥學職業布局的轉變，在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心，努力提供優質、安全、人性化的藥學專業技術服務。
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2023年4月，對全院門急診西藥、抗菌藥物及門診中成藥45736張處方進行100%全覆蓋點評。西藥處方26862張，不合理處方79張，不合理率為0.29%；其中門急診抗菌藥物處方2147張，不合理處方8張，不合理率為0.37%。門急診中成藥處方18874張，不合理處方14張，不合理率為0.07%。現將本月點評結果分析如下：
系統點評依據藥品說明書將慎用、不推薦應用等處方自動點評為不合理處方，經人工點評刪掉不合理問題分析“xx藥品慎用于兒童”、“xx藥不推薦用于妊娠期婦女”、“使用xx藥可能安全，但仍需注意”等問題，現全院西、成藥不合理處方共93條。
門急診西、成藥問題處方匯總見附表一、二、三。
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合理用藥專欄
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一、門急診西、成藥不合理處方問題匯總
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2023年4月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
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2023年4月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
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2023年4月門急診西、成藥品處方點評分析
二、門急診西、成藥不合理處方醫生排名
2023年4月門急診醫師西、成藥不合理處方前十名中，
南院兒科門診、骨傷二科、治未病科存在問題較多，主要問題為遴選藥品不適宜。北院急診內科、皮膚科、男科診室等存在問題較多，主要問題為用法用量不適宜，部分為遴選藥品不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜。
門診西、成藥處方不合理處方排名前10名醫師見附表四、五。
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合理用藥專欄
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?三、門急診西藥不合理處方點評分析
門急診西藥不合理處方79張，不合理率0.29%。其中抗菌藥物不合理處方8張，占抗菌藥物處方比例0.37%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的，占比2.53。例如北院王寶珍醫生開具的賴脯胰島素注射液的單次劑量為（300IU），給藥劑量異常
2、適應證不適宜，占比41.77%。例如南院普外一科給患者開具藥品鹽酸氟桂利嗪膠囊，診斷為慢性胰腺炎，無藥品相適應的適應證。
3、遴選藥品不適宜，占比1.27%。例如南院兒科門診給4月6天的患者開具藥品硼酸氧化鋅冰片軟膏，本品說明書中指出禁用于嬰兒。
4、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比11.39%。例如南院治未病科開具藥品玻璃酸鈉滴眼液，用法為口服，本品無口服用法。北院皮膚科開具的夫西地酸乳膏用法為口服，本品無口服用法。
5、用法用量不適宜，占比45.57%。例如北院急診內科開具苯磺酸氨氯地平片的用藥頻次(日四次)超過常規用藥頻次。17-65歲推薦1次/日。
門急診西藥不合理處方79張，存在問題81個，平均每張處方1.025個問題。可見全院門急診西藥處方存在問題已明顯減少。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
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四、門急診中成藥不合理處方點評分析
門急診中成藥不合理處方14張，不合理率0.07%。
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比7.14%。例如南院心血管內三科開具藥品銀杏葉片，用法為靜脈輸液，本品無此用法。
2、用法用量不適宜，占比92.86%。例如南院兒科門診開具藥品康復新液，用量每次120ml，用量過大。
門急診中成藥不合理處方14張，存在問題14個，平均每張處方1個問題。可見全院門急診中成藥處方存在問題已明顯減少。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
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2023年4月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2023年4月抗菌藥物使用情況統計表
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2023年4月抗菌藥物使用量排名
2023年4月抗菌藥物金額排名
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合理用藥專欄
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合理用藥專欄
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二、分析
2023年4月抗菌藥物使用情況統計及分析
1.本月臨床科室抗菌藥物使用率為46.37%，符合國家標準(國家標準≤60%)。抗菌藥物使用率較高的科室主要有(南)普兒二科、(南)普兒三科、（南）呼吸內一科、（南）肛腸一科、（北）區肛腸一科，（南）眼科和(南)針灸科抗菌藥物使用率較低。
2.本月Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥率23.4 %，符合國家標準（國家標準≤30%）。圍手術期抗菌藥物預防用藥的目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌藥物指導原則》，合理的選擇預防感染的藥物種類，給藥時機和給藥時間。
3.本月總微生物送檢率為73.59%（國家標準≥30%），限制使用級微生物送檢率為85.12%（國家標準≥50%），特殊使用級微生物送檢92.22%（國家標準≥80%）。本月南區平均微生物送檢率、限制使用級微生物送檢率和特殊使用級微生物送檢率符合國家標準。各科室應注意加強意識微生物送檢意識，根據藥敏結果有針對性的使用抗菌藥物，達到治療目的。尤其是特殊級抗菌藥物和醫保限有藥敏結果前提下可以使用藥物，應該尤為注意。
4.本月抗菌藥物使用強度為36.4 DDDs，符合國家標準（國家標準≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌藥物使用量排名第一和全院抗菌藥物使用金額排名第一的均是注射用氯唑西林鈉，本品為半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特點，對革蘭陽性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，對葡萄球菌屬（包括金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）產酶株的抗菌活性較苯唑西林強，但對青霉素敏感葡萄球菌和各種鏈球菌的抗菌作用較青霉素為弱，對甲氧西林耐藥葡萄球菌無效。在臨床上注射用氯唑西林鈉主要是適用于治療產青霉素酶葡萄球菌感染，包括敗血癥、心內膜炎、肺炎和皮膚、軟組織感染等。也可用于化膿性鏈球菌或肺炎球菌與耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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本月對全院4月份出院患者清潔（Ⅰ類切口包括介入）手術預防使用抗菌藥物的病歷（共440本）進行了點評。Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分比為23.40%，達到標準（國家標準≤30%）。不合理使用抗菌藥物病歷共28本。
有25本病例存在“I類切口手術預防使用抗菌藥物品種選擇不合理”（2-2-1，扣10分）。南骨三科有10份病歷，南骨二科有7份病歷，南骨一科2份病歷，北骨二科4份病歷，北骨一科2份病歷，這些病歷違規使用頭孢拉定、注射用磷霉素、氯唑西林、頭孢噻肟作為I類切口手術預防用藥。I類切口手術可能污染的菌為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素，有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，頭孢菌素過敏者可選用克林霉素替代。
分析：
合理用藥專欄
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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本月抽查全院4月份出院病人中使用非限制使用級抗菌藥物病歷1700本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中10本病歷“應用非限制級抗菌藥物病程無記錄”（f-2，扣4分)。為（北）綜合外科趙智超應用依替米星病程無記錄，（南）肛腸二科劉文靜和（南）神經外科曹子建應用左氧氟沙星病程無記錄，（北）骨傷一科張斌和（南）骨傷三科蘆田田應用頭孢拉定病程無記錄，（南）婦科馬紅雨和（北）婦科鄭冬瑞應用磷酸左奧硝唑酯二鈉病程無記錄，（南）骨傷二科高明開應用氯唑西林病程無記錄，（北）普外科鄭廣堯應用阿米卡星病程無記錄，（北）肛腸二科李曉東應用甲硝唑病程無記錄，應用抗菌藥物應有明確用藥指征或者預防指征，并有詳細的病程記錄。
分析：
合理用藥專欄
2023/05刊
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
2023/05刊
本月抽查全院4月份出院病人中使用限制使用級抗菌藥物病歷1500本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中5病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物病程無記錄”（X-2，扣4分)。為（南）ICU科姜珊珊應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉病程無記錄而扣分、（南）神經內二科居嘉興和（南）普外二科白明輝應用頭孢美唑病程無記錄而扣分、（南）胸心外科劉強和（南）內分泌科程浩應用頭孢噻肟病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中4本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物無主治級及以上級別醫師簽字”（X-10，扣2分)。為（南）心血管內一科冷亞楠、（南）腎病科張曉春和（南）皮膚科肖宇田應用頭孢噻肟無主治級醫師及以上級別醫師簽字而扣分，（南）心血管內二科何濤應用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉無主治級醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用限制級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室主治級醫師及以上級別醫師簽字。
其中1本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（X-9，扣2分)。為（南）心血管內三科洪麗珠應用頭孢噻肟前未進行微生物送檢而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
國家要求三級醫院限制使用級抗菌藥物微生物送檢率≥50%，本月我院限制級抗菌藥物微生物送檢率為85.12%，達到國家要求。
分析：
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本月抽查全院4月份出院病人中使用特殊使用級抗菌藥物的病歷共196本（萬古霉素的病歷10本、美羅培南的病歷112本、頭孢吡肟的病歷58本、米卡芬凈鈉的病歷6本、伏立康唑的病歷0本、利奈唑胺的病歷10本、亞胺培南西司他丁鈉的病歷0本、兩性霉素B的病歷0本），本月對所有病歷進行了點評。共10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
2023/05刊
其中7本病歷因“應用特殊級抗菌藥物前未進行會診”（T-10、扣3分）而扣分。為（北）心血管內一科孫靈波、（北）ICU馬櫻芮、（南）泌尿外科王海宇、（南）普外一科李恩澤和（南）神經內一科周佳應用美羅培南前未進行會診而扣分，（南）普兒二科許海波應用頭孢吡肟前未進行會診而扣分，（南）急診科姜浩應用利奈唑胺前未進行會診而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意。
其中1本病歷不合理情況為“應用特殊級抗菌藥物病程無記錄”（T-2，扣2分)。為（南）急診科李丹應用利奈唑胺病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中2本病歷因“應用特殊級抗菌藥物無副主任級醫師及以上級別醫師簽字”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）康復醫學科閆文瀚和（南）普兒三科張玉艷應用美羅培南副主任醫師及以上級別醫師簽字而扣分，應用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任級醫師及以上級別醫師簽字。
本月特殊級別抗菌藥物微生物送檢率為92.22%，達到國家標準（國家標準≥80%）。
藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類選擇上為臨床醫生提供幫助，以實施個體化治療。所以醫師在應用特殊級和限制級抗菌藥前應進行微生物送檢，微生物送檢結果出來后，可以根據試驗結果有針對性地選用抗生素，以合理用藥，減少盲目性。在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意，并且填寫會診單后方可使用。且使用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任醫師及以上級別醫師簽字。
分析：
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中藥飲片處方金額數量排名分析
合理用藥專欄
2023/05刊
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1、4月份中藥飲片處方總金額為7757400.09元，中藥飲片處方總金額前十名醫生，中藥飲片處方總金額占當月中藥飲片處方總金額的29.17 %。
2、中藥飲片銷售額比較多的科室有呼吸內科，神經內科，南、北院專家診室，由此可以看出以上科室專科專病特色比較突出，體現了中醫中藥特點。
3、4月份中藥飲片銷售額排名前八名的醫師所占金額比例在2%以上。
分析：
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合理用藥專欄
2023/05刊
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醫囑點評分析
臨床藥學科隨機抽查2023年4月份中成藥醫囑病歷30份進行點評，現就點評情況分析如下:用藥品種總數736種，藥品總金額916216.07，藥品通用名占病歷用藥的百分率100%，不合格病例為2份，錯誤為用藥用量不適宜。具體如下：（1）患者診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，胸痹心痛,使用注射用丹參多酚酸鹽（每次用量100mg）的用藥劑量低于每次常用量，推薦每次200g。(2)患者診斷為急性支氣管炎，咳嗽。喜炎平注射液（每次用量80mg）的用藥劑量低于每次常用量。2歲以上兒童推薦每次5mg/kg（該患者應為每次100-250mg）。
分析：
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合理用藥專欄
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2023年4月病區備用藥柜藥品管理檢查情況
本月病區備用藥柜檢查情況良好。各病區應加強對備用藥柜的管理，臨床科室應定期組織相關人員對《藥品管理法》和醫院各項規章制度的學習。具體內容：
1.對于更換批號的藥品應及時登記。
2.堅決杜絕冰箱內存放個人藥品行為的發生。
3.對于出現生產批號模糊的藥品，要停止使用。
4.規格不同的藥品禁止存放在一個包裝盒中，應分別擺放在原包裝盒中，以保障患者用藥安全。
5.要熟練掌握藥品說明書中的內容，嚴格按照藥品說明書規定的方法貯存藥品。
6.一次性用品應及時檢查效期，避免應用過期用品。
檢查情況如下：
1.備用藥柜搶救車藥品生產批號字跡清晰，均在有效期內。（北）心血管內一科護理病區的搶救車內鹽酸多巴胺注射液，批號為2202141，有效期為2024.1。（北）普外科護理病區的搶救車內硝酸甘油注射液，批號為1210902，有效期為2023.8，鹽酸胺碘酮注射液，批號為DA014，有效期為2024.1。（北）普兒科護理病區的搶救車內地西泮注射液，批號為2110241，有效期為2023.9。（北）婦科護理病區的搶救車內鹽酸多巴胺注射液，批號為2112261，有效期為2023.11。
2.冰箱內存放藥品均在有效期內，無個人藥品。
3.處置室內一次性用品及時檢查，均在有效期內，無過期用品。（北）心血管內一科搶救車內血凝試驗管有效期為2023.7。（北）婦科護理病區的搶救車內血常規管有效期為2023.8。
中藥專欄
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2023年4月份中藥飲片、配方顆粒
處方、醫囑
點評分析
2023年4月門、急診中藥飲片、配方顆粒處方合計24730張,點評抽樣率100%，不合理處方共78張；4月抽取住院中藥飲片醫囑591份，抽取比例6%，不合理醫囑共8份，下面將處方點評中的問題分類進行匯報。
一、中藥飲片、配方顆粒不合理處方問題統計
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1、按問題統計見附表一、二。
中藥專欄
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2、按科室和醫生排名統計見附表三、四。
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中藥專欄
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三、中藥飲片不合理處方的問題分析?
1、不規范處方
不規范處方共33張，其中31張均為缺少中醫診斷及證型的處方，藥學部通過科主任績效考核，將其納入考核中，對不規范處方醫師進行處罰,另有2張處方超7日量，醫生標明原因后調配。
2、用藥不適宜處方
用藥不適宜處方共45張。其中配伍禁忌處方39張，配伍禁忌中屬于“十八反”的主要為附子與半夏、海藻與甘草等，此類處方均經醫師簽字蓋章確認或修改后調劑。經與張愛宇醫師溝通，將乳食積滯證調整為脾虛食積等后，診斷與年齡不符的處方得到改正。
三、醫囑點評分析
本月共點評591份住院醫囑，不合理醫囑8份，其中配伍禁忌6份，遴選藥物不適宜2份。配伍禁忌的醫囑經醫師更改后并簽字蓋章。
在病歷點評中，發現無腳注病歷3份，普兒一科住院病歷（7123292231）中中藥飲片處方名不規范、無“后下”腳注。呼吸二科（3001052845）穴位貼服醫囑中藥飲片處方名稱不規范，呼吸內一科（7123506392）醫囑中中藥飲片名稱不規范，藥師與科室聯系，開展溝通與培訓，完善病歷中中藥飲片的書寫。
本月針對中藥飲片炮制品的使用點評選擇牡蠣、龍骨兩種中藥，共10張處方，使用煅龍骨、煅牡蠣的處方5張，中醫診斷分別是不寐、心悸、心腎不交證、汗癥、自汗；使用龍骨、牡蠣的處方5張，診斷分別為心悸、咳嗽（甲狀腺結節）、乏力（眩暈、風痰）、乏力（氣血虧虛）、便秘（脾胃虛弱證）。牡蠣具有重鎮安神，潛陽滋陰，軟堅散結的功效，主治驚悸失眠、眩暈耳鳴、瘰疬痰核、癥瘕痞塊，煅牡蠣收斂固澀、制酸止痛，主治自汗、盜汗、遺精滑精、胃痛吞酸。《中藥大辭典》記載：除收斂固澀煅用外，余均生用。故診斷為心悸、不寐應當生用，龍骨亦是。
揚岐黃精魂·興百草大志
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部
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