藥事管理信息簡報
11
第11期
2021年
本期導讀
2021年10月門急診西、成藥品處方點評分析? ? ? ?10月份中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
編輯：張佳惠
責編：朱 ? ?丹
審核：于洪艷
藥知道 | 可以排結石的“草”
目錄
Contents
01
藥學資訊
02
合理用藥專欄
2021年10月抗菌藥物使用情況統計及分析
03
中藥專欄
10月份中藥飲片、配方顆粒處方點評分析
04
中藥制劑專欄
興百草 揚岐魂——齊市中醫醫院特色制劑展示之
理氣和中散
藥知道 |? 可以排結石的“草”
2021年10月門急診西、成藥品處方點評分析
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藥學資訊
2021/11刊
代社會，人們由于工作壓力大、生活節奏快、飲食不規律等原因，導致結石無處不在，常見的膽結石、腎結石、輸尿管結石……結石癥顯然已經是現代人的多發病、常見病了，一旦形成結石，很容易引發劇烈的疼痛。下面讓我們一起來了解下可以排石的中藥吧！
藥知道 | 可以排結石的“草”
來源：為報春花科植物過路黃的干燥全草。
性味歸經：味甘、咸, 微寒, 性涼。歸肝、膽、腎、膀胱經。
功效主治：清利濕熱, 通淋消腫。用于熱淋, 沙淋, 尿澀作痛, 黃疸尿赤, 癰腫疔瘡, 毒蛇咬傷;肝膽結石, 尿路結石。
來源：為唇形科植物活血丹的干燥地上部分。
性味歸經：辛、微苦, 微寒。歸肝、腎、膀胱經。
功效主治：利濕通淋, 清熱解毒, 散瘀消腫。用于熱淋, 石淋, 濕熱黃疸, 瘡癰腫痛, 跌撲損傷。
來源：為豆科植物廣金錢草的干燥地上部分。
性味歸經：甘、淡、涼歸肝、腎、膀胱經
功效主治：清熱除濕, 利尿通淋。用于熱淋, 沙淋, 石淋, 小便澀痛, 水腫尿少, 黃疸尿赤, 尿路結石。
金錢草
廣金錢草
連錢草
04
藥學資訊
2021/11刊
藥知道 | 可以排結石的“草”
金錢草、豬腩肉各60克，大米50～100克，金錢草煎汁去渣;豬腩肉洗凈切塊，將豬腩肉與大米加入藥汁同煮成粥。每日服2次，溫服。功擅清熱通淋，排石通便。適用于尿路結石、小便澀痛、大便干結。金錢草可以有排毒的作用，對于出現的尿路結石有緩解的作用。
金錢草50克，海金沙15克。制作：金錢草、海金沙共加水煎煮，取汁。用法：代茶飲，每日1劑。功能清熱祛濕，解表散寒，也適用于膽囊結石、尿路感染及腎炎浮腫等。
金錢草粥
金錢草茶
常用的
排石藥膳
2021年10月，對全院門急診西藥、抗菌藥物及門診中成藥37409張處方進行100%全覆蓋點評。西藥處方23399張，不合理處方349張，不合理率為1.49%；其中門急診抗菌藥物處方1896張，不合理處方11張，不合理率為0.58%。門急診中成藥處方14010張，不合理處方241張，不合理率為1.72%。現將本月點評結果分析如下：
系統點評依據藥品說明書將慎用、不推薦應用等處方自動點評為不合理處方，經人工點評刪掉不合理問題分析“xx藥品慎用于兒童”、“xx藥不推薦用于妊娠期婦女”、“使用xx藥可能安全，但仍需注意”等問題，現全院不合理處方共590條。
門急診西、成藥問題處方匯總見附表一、二、三。
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合理用藥專欄
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一、門急診西、成藥不合理處方問題匯總
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2021年10月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
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2021年10月門急診西、成藥品處方點評分析
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合理用藥專欄
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2021年10月門急診西、成藥品處方點評分析
二、門急診西、成藥不合理處方醫生排名
2021年10月門急診醫師西成藥不合理處方前十名中，
南院兒童康復科、普兒三科等存在問題較多。主要問題為用法用量不適宜、適應證不適宜。北院皮膚科與國醫堂存在問題較多，主要為用法用量不適宜，部分為藥品劑型或給藥途徑不適宜。
門診西藥/中成藥處方不合理處方排名前10名醫師見附表四
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合理用藥專欄
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?三、門急診西、成藥不合理處方點評分析
門急診西藥不合理處方349張，不合理率1.49%。中成藥不合理處方241，不合理率為1.72%。抗菌藥物不合理處方11張，占抗菌藥物處方比例0.58%。?
現對不合理處方存在問題具體分析如下：
1、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的，占比5.42%。例如北院眼科診室開具注射用鼠神經生長因子總共開出10支，已超過7日用量（7支）。
2、適應證不適宜，占比11.36%。例如南院兒童康復科開具藥品時，部分診斷為健康體檢，無藥品相應診斷。
3、遴選藥品不適宜，占比0.68%。例如南院婦科給患者開具藥品米非司酮片和米索前列醇片，但處方中無人工流產相關診斷。
4、藥品劑型或給藥途徑不適宜，占比5.08%。例如南院急診內科開具藥品冠心丹參滴丸，用法為口服，本品應舌下含服。北院兒科診室開具開喉劍噴霧劑(兒童型)用于外敷。
5、用法用量不適宜，占比65.76%。例如南院治未病科開具藥品左甲狀腺素鈉片，用藥頻次為日三次，說明書中推薦日一次。北院兒科急診室給3歲3個月的患兒開具的孟魯司特納片（10mg*5片/盒）用量是10mg日一次，用藥劑量超過每次常用量，且用量過多。2-6歲推薦每次不超過4mg。
6、重復給藥，占比1.02%。例如南院兒科門診同處方中開具藥品對乙酰氨基酚滴劑與布洛芬混懸液，兩者同為退熱藥品，應用一種即可。北院心內二科診室給患者開具的參松養心膠囊、穩心顆粒、銀杏葉提取物片同屬于活血化瘀類中成藥，此類藥最多可聯合使用2種。
7、有配伍禁忌或者不良相互作用，占比11.69%。北院風濕科診室開具的洛索洛芬鈉片可能降低甲氨蝶呤片經腎小管分泌，使甲氨蝶呤片的血藥濃度和毒性增加，但該作用與甲氨蝶呤片的劑量相關。高(或中)劑量甲氨蝶呤片與洛索洛芬鈉片合用可能出現嚴重毒性反應(骨髓抑制、腎毒性、黏膜炎)，應避免合用。低劑量甲氨蝶呤片與洛索洛芬鈉片合用可能不存在具有臨床意義的相互作用，但仍需謹慎合用。
門急診西藥不合理處方349張，存在問題352個，平均每張處方1.009個問題。門急診中成藥不合理處方241張，存在問題244個，平均每張處方1.012個問題。可見全院門急診西、成藥處方開具仍存在一定的不足之處。為更好提高門診藥品處方質量，規范門診醫生用藥，一要加強與出診醫生的溝通，二要通過有效的藥學干預手段，指導門診醫生依據說明書合理開具藥品，三要加強處方管理辦法、藥品管理法等相關法律法規知識在醫師中的普及。多方協作提高醫院處方質量，降低不合理處方率，讓患者安全、有效的使用藥物。
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合理用藥專欄
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2021年10月抗菌藥物使用情況統計及分析
一、統計
2021年10月抗菌藥物使用情況統計表
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2021年10月抗菌藥物使用量排名
2021年10月抗菌藥物金額排名
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二、分析
2021年10月抗菌藥物使用情況統計及分析
1.本月臨床科室抗菌藥物使用率為48.70%，符合國家標準(國家標準≤60%)。抗菌藥物使用率較高的科室主要有北區肛腸二科、北區肛腸三科、北區肛腸一科、南區普兒二科、南區普兒三科、南區呼吸科，康復醫學科、神經內科和內分泌科抗菌藥物使用率較低。
2.本月Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥率44.87%，不符合國家標準（國家標準≤30%）。圍手術期抗菌藥物預防用藥的目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌藥物指導原則》，合理的選擇預防感染的藥物種類，給藥時機和給藥時間。
3.本月總微生物送檢率為60.53%（國家標準≥30%），限制使用級微生物送檢率為74.77%（國家標準≥50%），特殊使用級微生物送檢96.70%（國家標準≥80%）。本月南區平均微生物送檢率、限制使用級微生物送檢率和特殊使用級微生物送檢率符合國家標準。各科室應注意加強意識微生物送檢意識，根據藥敏結果有針對性的使用抗菌藥物，達到治療目的。尤其是特殊級抗菌藥物和醫保限有藥敏結果前提下可以使用藥物，應該尤為注意。
4.本月抗菌藥物使用強度為43.53DDDs，不符合國家標準（國家標準≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌藥物使用量排名第一的和使用金額排名第一的都是注射用克林霉素磷酸酯。該藥為化學半合成的克林霉素衍生物，它在體外無抗菌活性，進入機體后迅速水解為克林霉素而顯示其藥理活性。故抗菌譜、抗菌活性及治療效果與克林霉素相同，但它的脂溶性及滲透性比克林霉素好，可肌內注射和靜脈滴注給藥。與林可霉素相比本品抗菌作用強4-8倍，吸收好、骨濃度高、且對厭氧菌感染具有良好的療效。
不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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本月對全院10月份出院患者清潔（Ⅰ類切口包括介入）手術預防使用抗菌藥物的病歷（共261本）進行了點評。Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分比為44.87%，未達到標準（國家標準≤30%）。不合理使用抗菌藥物病歷共17本。
有12本病例存在“I類切口手術預防使用抗菌藥物品種選擇不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨一科3份病歷，南骨二科有3份病歷，南骨三科有2份病歷，北骨,一科2份病歷，北骨二科1份病歷，胸外科有1份病歷；這些病歷違規使用頭孢尼西、頭孢拉定作為I類切口手術預防用藥。I類切口手術可能污染的菌為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素，有循證醫學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，頭孢菌素過敏者可選用克林霉素替代。
有5本病例存在“I類切口手術預防使用抗菌藥物時間>48小時”（2-9，扣3分）。南院骨二科2份病歷，南院骨三科2份病歷，北院骨二科1份病歷。《抗菌藥物指導原則2015版》明確規定，清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術視情況延長至48小時，過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加，手術科室應將I類切口手術預防使用抗菌藥物時間控制在不超過24小時。
分析：
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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本月抽查全院10月份出院病人中使用非限制使用級抗菌藥物病歷800本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有7本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中9本病歷“應用非限制級抗菌藥物病程無記錄”（f-2，扣4分)。為（南）骨傷三科于洋和（南）泌尿外科王海宇應用左氧氟沙星病程無記錄，（南）婦科李瑩應用頭孢替唑病程無記錄，（南）骨傷一科杜帥應用頭孢呋辛病程無記錄，(南)神經內二科李孟楠和（南）神經內一科王靜怡應用硫酸慶大霉素病程無記錄，（南）產科A組石婷婷應用阿奇霉素病程無記錄，應用抗菌藥物應有明確用藥指征或者預防指征，并有詳細的病程記錄。
分析：
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
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合理用藥專欄
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本月抽查全院10月份出院病人中使用限制使用級抗菌藥物病歷700本進行點評，并對醫生進行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
其中1本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物給藥頻次不合理”（X-4，扣2分)。為（南）骨傷二科范可佳應用頭孢尼西給藥頻次不合理而扣分。根據頭孢尼西藥品說明書，一般輕度至中度感染，成人每日劑量為1g，每24小時一次。
其中2本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物病程無記錄”（X-2，扣4分)。為（北）心血管內二科白旭和（北）骨傷二科董偉應用頭孢他啶病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
其中2本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物無主治級及以上級別醫師簽字”（X-10，扣2分)。為（南）心血管內二科王皖琪和（南）腎病科張曉春應用頭孢噻肟無主治級醫師及以上級別醫師簽字而扣分。使用限制級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室主治級醫師及以上級別醫師簽字。
其中5本病歷不合理情況為“應用限制級抗菌藥物前未進行微生物送檢”（X-9，扣2分)。為（北）肛腸二科趙曉鈺和（南）呼吸內二科高賀應用頭孢尼西前未進行微生物送檢而扣分，（北）心血管內一科宋雅南應用頭孢他啶前未進行微生物送檢而扣分，（南）胸心外科于洋和（南）新生兒科韓夢璐應用頭孢噻肟前未進行微生物送檢而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在使用限制級抗菌藥物時，需進行微生物送檢。
國家要求三級醫院限制使用級抗菌藥物微生物送檢率≥50%，本月我院限制級抗菌藥物微生物送檢率為74.77%，達到國家要求。
分析：
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不合理使用抗菌藥物醫生排名及整改建議
本月抽查全院10月份出院病人中使用特殊使用級抗菌藥物的病歷共88本（萬古霉素的病歷5本、美羅培南的病歷52本、頭孢吡肟的病歷17本、米卡芬凈鈉的病歷2本、伏立康唑的病歷0本、利奈唑胺的病歷5本、亞胺培南西司他丁鈉的病歷0本），本月對所有病歷進行了點評。共9本病例存在不合理使用抗菌藥物情況。
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合理用藥專欄
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其中3本病歷因“應用特殊級抗菌藥物無副主任醫師及以上級別醫師簽字”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）普兒三科李冬雪應用頭孢吡肟無副主任醫師及以上級別醫師簽字而扣分，（南）普兒二科許海波和（南）ICU劉麗應用美羅培南無副主任醫師及以上級別醫師簽字而扣分，根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，使用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任醫師及以上級別醫師簽字。
其中5本病歷因“應用特殊級抗菌藥物前未進行會診”（T-10、扣3分）而扣分。為（南）急診科薛海龍應用利奈唑胺前未進行會診而扣分，（南）神經外科伊日成應用伏立康唑前未進行會診而扣分，（北）普外科王梓博、（南）骨傷二科楊志國和（南）普外二科王雪松應用美羅培南前未進行會診而扣分。根據《抗菌藥物指導原則2015版》規定，在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意。
其中1本病歷不合理情況為“應用特殊級抗菌藥物病程無記錄”（T-2，扣2分)。為（南）普外一科張國星應用美羅培南病程無記錄而扣分，應用抗菌藥物應有詳細的病程記錄。
本月特殊級別抗菌藥物微生物送檢率為96.70%，達到國家標準（國家標準≥80%）。
藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類選擇上為臨床醫生提供幫助，以實施個體化治療。所以醫師在應用特殊級和限制級抗菌藥前應進行微生物送檢，微生物送檢結果出來后，可以根據試驗結果有針對性地選用抗生素，以合理用藥，減少盲目性。在應用特殊級抗菌藥時必須經過相關科室副主任醫師以上級別醫師會診同意，并且填寫會診單后方可使用。且使用特殊級抗菌藥物當天需有詳細病程記錄和本科室副主任醫師及以上級別醫師簽字。
分析：
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中藥飲片處方金額數量排名分析
合理用藥專欄
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1、10月份中藥飲片處方總金額為3280395.76元，中藥飲片處方總金額前十名醫生，中藥飲片處方總金額占當月中藥飲片處方總金額的24.72%。
2、中藥飲片銷售額比較多的科室有專家診室，治未病診室，南、北院國醫堂，由此可以看出以上科室專科專病特色比較突出，體現了中醫中藥特點。
3、10月份中藥飲片銷售額排名前六名的醫師所占金額比例在2%以上。?
分析：
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合理用藥專欄
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醫囑點評分析
臨床藥學科隨機抽查2021年10月份中成藥醫囑病歷30份進行點評，現就點評情況分析如下:用藥品種總數530種，藥品總金額81709.88元，藥品通用名占病歷用藥的百分率100%，不合格病例為4份，錯誤為用藥用量不適宜。具體如下：（1）有兩份病歷出現相同的錯誤，患者均診斷為慢性心力衰竭，冠心病，使用注射用紅花黃色素50mg，說明書推薦劑量為100mg，藥品用量不適宜。（2）患者診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,胸痹心痛，使用注射用丹參多酚酸鹽50mg，該藥說明書一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不適宜。（3）患者診斷為腦梗死，消渴，冠心病，慢性支氣管炎，使用醒腦靜注射液20ml與胰島素注射液4IU+5%葡萄糖注射液250ml，醒腦靜注射液說明書嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。該藥應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。
分析：
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合理用藥專欄
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為了加強重點監控藥品臨床使用監測和績效考核，臨床藥學科對我院《重點監控合理用藥藥品（化藥及生物制品）目錄》在冊藥品進行病歷抽查點評，結果納入醫療質量考核。
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合理用藥專欄
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分析：
本月共點評重點監控藥品病歷869本，其中不合理醫囑10本，具體分析如下：
1、單次劑量過小
1名醫師在使用小牛血清去蛋白注射液時存在單次用藥劑量過小的問題。根據小牛血清去蛋白注射液藥品說明書，用法用量應為靜脈給藥，一次 0.8～1.2g 靜脈滴注，一日一次，兩周為一療程。該患者一次用量為0.4g，單次用藥計量過小。
1名醫師在使用脾多肽注射液時存在單次用藥劑量過小的問題。根據脾多肽注射液說明書，用法用量為：靜脈滴注，一次10ml，溶于500ml的0.9%氯化鈉注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日1次。病例患者單次用藥量均為 4ml，單次用藥劑量過小。
2、未按特殊人群調整用藥劑量
1名骨科醫師在使用骨瓜提取物注射劑時存在老年患者用藥未調整劑量的問題。骨瓜提取物注射劑說明書禁忌提到：老年人機體功能下降，且耐受力差，建議不宜使用，若使用，臨床用藥不建議使用到最大劑量。該藥用法用量為一日25-100mg，靜脈輸液。病例患者用到了該藥的最大劑量100mg日一次，靜脈輸液，患者年齡79歲，屬于老年患者，用藥未調整劑量。
3、用藥療程不適宜
4名醫師在使用酮咯酸氨丁三醇注射液時存在超療程用藥的問題。根據酮咯酸氨丁三醇注射液說明書，酮咯酸氨丁三醇制劑的用藥時間一般不超過5天，病例患者連續用藥分別為11天、7天、8天、6天，用藥療程不適宜。
4、溶媒選擇不適宜
2名醫師在使用注射用二丁酰環磷腺苷鈣時存在溶媒選擇不適宜的問題。根據注射用二丁酰環磷腺苷鈣說明書，用法用量為：靜脈滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。病例患者使用溶媒為0.9%氯化鈉注射液，溶媒選擇不適宜。
5、重復用藥
1名醫師在使用脾多肽注射液時存在重復用藥問題。患者同時使用脾多肽注射液和注射用甘露聚糖肽靜脈輸液。二者藥品說明書明確指出：脾多肽注射液為免疫調節藥，可用于原發性和繼發性細胞免疫缺陷病、及其他惡性腫瘤改善重癥患者身體虛弱時輔助使用；注射用甘露聚糖肽用于惡性腫瘤放、化療中改善免疫功能低下的輔助治療。兩種藥品均為免疫調節類藥物，屬于重復用藥。
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合理用藥專欄
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2021年10月病區備用藥柜藥品管理檢查情況
本月病區備用藥柜檢查情況良好。各病區應加強對備用藥柜的管理，臨床科室應定期組織相關人員對《藥品管理法》和醫院各項規章制度的學習。具體內容：
1.對于更換批號的藥品應及時登記。
2.堅決杜絕冰箱內存放個人藥品行為的發生。
3.對于出現生產批號模糊的藥品，要停止使用。
4.規格不同的藥品禁止存放在一個包裝盒中，應分別擺放在原包裝盒中，以保障患者用藥安全。
5.要熟練掌握藥品說明書中的內容，嚴格按照藥品說明書規定的方法貯存藥品。
6.一次性用品應及時檢查效期，避免應用過期用品。
中藥專欄
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10月份中藥飲片處方點評分析
2021年10月門、急診中藥飲片、配方顆粒處方合計14057張,點評抽樣率100%，不合理處方共133張；10月抽取住院中藥飲片醫囑200份，抽取比例6%，不合理醫囑共12份，下面將處方點評中的問題分類進行匯報。
一、中藥飲片、配方顆粒不合理處方問題統計
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1、按問題統計見附表一、二。
中藥專欄
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2、按科室和醫生排名統計見附表三、四。
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中藥專欄
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三、中藥飲片不合理處方的問題分析?
1、不規范處方
不規范處方共110張，為缺少中醫診斷和門診處方超7日量,其中缺少中醫診斷109張，。
2、用藥不適宜處方
用藥不適宜處方共112張，問題包括重復給藥、配伍禁忌、用法用量不適宜等。
本月配伍禁忌處方64張，配伍禁忌主要為附子與半夏、附子與瓜蔞、附子與浙貝母、海藻與甘草等，此類處方均經醫師簽字蓋章確認或修改后調劑。
重復給藥處方45張，重復給藥主要是同一張處方出現了同一種中藥飲片，藥師在處方審核時發現，及時與醫師聯系進行更正，簽字蓋章后予以調配。
三、住院醫囑點評分析
本月共點評200份住院醫囑，不合理醫囑單12份，其中重復用藥5份，配伍禁忌2份，遴選藥物不適宜1份，用法、用量不適宜4份。遴選藥物不適宜，重復用藥，用法、用量不適宜和配伍禁忌的醫囑，藥師均與醫師溝通確認后，經醫師簽字蓋章后調劑。
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中藥制劑專欄
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齊市中醫醫院特色制劑展示之理氣和中散
齊齊哈爾市中醫醫院制劑室充分挖掘我院名老中醫經方和驗方，面向臨床一線，充分利用強大的技術優勢和綜合實力，研究出63種療效顯著的中藥制劑，涉及國醫堂、腎病科、皮膚科、兒科、肛腸科、內分泌科、脾胃病科、神經內科、消化內科、骨科、婦科、眼科等諸多科室，并承擔了膏方加工、中藥個體化用藥加工的生產任務以及醫院制劑的開發研究工作。
散劑在市中醫醫院有著數十年的使用歷史，療效較好，已成品牌。本期為大家介紹明星制劑品種——理氣和中散
【藥品名稱】
通用名稱：理氣和中散
漢語拼音：Liqi Hezhong San
【成分】甘草、白術、僵蠶、桔梗、大腹皮、生姜等。
【功能主治】解表化濕，理氣和中。用于外感風寒，內傷濕滯，頭痛昏重，胸痛等癥。
【用藥方法】飯后口服。
揚岐黃精魂·興百草大志
齊齊哈爾市中醫醫院藥學部
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