理賠周報
華夏保險宜賓中心支公司
時間：2021.7.9-7.15
本期閱讀
新農合、居民醫保、職工醫保有什么區別？
核保微課堂——乳腺結節
理賠周報
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hydan7.7@qq.com
2021年第17期
目錄
CONTENTS
01
02
03
04
05
06
07
本周理賠概況
About XXX
關于XXX
About XXX
關于XXX
About XXX
關于XXX
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關于XXX
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關于XXX
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關于XXX
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本周理賠概況
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本周理賠概況
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關于XXX
主辦? ︱
華夏保險宜賓中支
編委會? ︱
主? ? 任：楊回春
副主任：張春曉? 勞汪洋
成? ? 員：
王? ?蓉? ?張春娣
胡又丹? 田少波
Contents
目錄
1
本周理賠概述
2
理賠案例
3
4
5
福臨門旗艦版7.18上市啦
新農合、居民醫保、職工醫保
有什么區別？
核保微課堂——乳腺結節
2021.7.9-7.15
賠案節選
理賠客戶? ? ? 位
賠付金額? ? ? ? ?萬元
11
3.57
本周理賠概況
B客戶? ? 26歲
出險原因：摔傷
賠付金額：0.9萬元
賠付險種：守護神
D客戶? ? 35歲
C客戶? ? 69歲
出險原因：髕骨骨折
賠付金額：0.22萬元
賠付險種：守護神
出險原因：急性扭傷
賠付金額：0.15萬元
賠付險種：守護神
A客戶? ? 45歲
出險原因：電鋸割傷手指
賠付金額：2萬元
賠付險種：守護神
理賠案例
H女士，25歲，H女士于2019年11月為自己投保了一份《常青樹（多倍版2.0）重大疾病保險》保額20萬元,2020年7月為自己加保《華夏常青樹(特惠版)重大疾病保險》保額25萬元。2020年12月H女士到醫院做定期常規體檢，檢查出甲狀腺癌。之后H女士向我司申請理賠，經受理審核確認事實無誤后，我司向H女士重大疾病賠償金47萬元。
理賠通知書
確診報告
本期閱讀
新農合、居民醫保、職工醫保有什么區別？
“醫保”咱們都聽得多，但是如果要讓每個人說清楚講明白，卻不是易事！
比如：新農合與城鎮居民醫保如何區分？它們又和公司交的職工醫保有什么區別...
今兒就和大家說說：
1. 醫保體系的構成
2. 各體系之間的區別
3. 常見問題
醫保體系的構成
1
過去，關于醫保可能大家聽得比較多的就是：職工醫保、新農合、城鎮居民醫保這3種。
① 職工醫保 = 城鎮職工基本醫療保險=上班族所交的“五險”中的醫保；
② 新農合 = 新型農村合作醫療保險，是農民自愿參加，由政府組織、以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。
③ 城鎮居民醫保 = 城鎮居民的醫療保險，參加主體是沒有參保職工醫保的城鎮戶口人員，包括小孩、老人、成年人。
現在國家大部分地區已經將②和③合并成“城鄉居民醫保”了。
這就重點來和大家說說“城鎮職工醫保”和“城鄉居民醫保”。
不管是“城鎮職工醫保”，還是“城鄉居民醫保”，醫保報銷的目錄都是相同的。
哪些能報銷，哪些情況不能報銷，要求都一樣~
不同的地方，是在以下幾點：
01 參保人群不同
城鎮職工醫保：上班的人交的，比如公務員、企/事業單位人員等；
城鄉居民醫保：不上班的人交的，比如老人、全職媽媽、小孩等。
02 繳費方式不同
城鎮職工醫保：費用由用人單位和個人共同承擔，每月交一次。
按照工資基數和比例，用人單位出大頭，個人出小頭，入職后單位會負責辦理；
城鄉居民醫保：全部費用由個人承擔，每年交一次。
以前它需要到社區或村委會辦理，不過現在方便很多，很多地方在手機就可以辦。（如今年廣東省很多地區，就可以在“粵省事”微信小程序上操作。）
各體系之間的區別
2
各體系之間的區別
2
03 繳費年限不同
城鎮職工醫保：如果男性已經累計交夠25年、女性累計交夠20年，退休后不需要繼續繳費，也能夠享受醫保待遇。
城鄉居民醫保：必須每年都繳，如果中斷了就會停止享受醫療保險待遇。
04 賬戶擁有不同
城鎮職工醫保：有統籌賬戶和個人帳戶
城鄉居民醫保：只有統籌賬戶
統籌賬戶，主要用于看病報銷，比如住院、醫療費用的報銷；
個人帳戶，主要用于醫保報銷后的小額支出，里面的錢，可以直接用來支付醫療費。
比如在定點醫院買藥、門診看病和報銷后的個人自付部分，個人賬戶里的錢一扣，就不需額外掏錢了。
05報銷比例不同
城鎮職工醫保：報銷比例較高
城鄉居民醫保：報銷比例較低
以廣州為例，城鄉居民醫療保險報銷比例為60%-80%，而城鎮職工醫療保險則有80%-90%。
不過具體的比例不能一概而論，全國各個省市都太不一樣。
常見問題
3
- END -
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乳腺結節
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電話：95300
網址：www.hxlife.com
地址：宜賓市翠屏區江語城13棟1-1
? ? ? ?華夏保險宜賓中支于2011年9月15日正式開業，自2017年起公司飛速發展，單月新單標保屢破千萬，沉淀壽險精英無數，市場排名不斷提升，2019年榮獲宜賓市金融工作局頒發的保險業先進單位稱號。
增值電信業務經營許可證：陜B2-20210327 |