政 保 導 報
[ 2022年11月刊? 總第7期 ]
主? 辦 |? 中國太平洋壽險貴州分公司政保業務部
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2022
目? 錄
目錄丨Contents
2022/11? ?總第7期
1.走進政保
2.醫保監管
3.服務民生
4.案例萃取
5.辦公技巧
太保貴分? |? 服務民生
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走進政保
2022/11? 總第7期
走進政保
2022年10月21日，黔南中支楊凱總協同分公司鄭浩經理前往黔南州醫保局與蘇昶主任溝通21年度賠案超賠部分的80%保費劃撥的具體事宜，并且就醫保基金第三方監管服務項目與新一輪周期的城鄉居民大病保險項目運營管理模式進行探討。
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走進政保
2022/11? 總第7期
我司黔西南張純伙伴到安龍縣政務大廳參與醫保局行風建設檢查，耐心、熱情且負責的態度獲得了工作人員及群眾的認可
我司黔西南李秀伙伴，在興仁市政務大廳醫保服務工作中表現突出，在市政務服務中心10月份綜合評定中被評為“優質服務標兵”
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醫保監管
2022/11? 總第7期
中標——“2022年安順市醫保定點醫療機構規范使用醫保基金專項檢查”項目
? ? ? ?我司于2022年10月參與了2022年安順市醫保基金飛檢的招標，貴州分公司政保業務部積極跟進，并在安順中支公司的大力配合下，我司成功中標本次項目。
? ?10月28日，分公司政保業務部周穎總在安順中支會議室召開進場前工作會議，要求我司本次參與人員嚴格落實檢查具體內容，明確檢查目標，做好各項工作。展現太保此次醫保基金專項檢查的專業性。
醫保基金監管
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醫保監管
2022/11? 總第7期
周穎總攜分公司及安順中支一行前往安順市醫療保障局參加本次醫保基金專項檢查的入場前培訓會議
培訓會議中，我司人員認真學習了安順市醫療保障局各領導講解的政策文件內容以及本次專項檢查的要點，局領導作發言對我司表示認可。
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醫保監管
2022/11? 總第7期
2022年安順市定點醫療機構規范使用醫保基金專項檢查工作通過公開詢價的方式，采購第三方專業機構參與醫保基金監管專項檢查工作。
我司中標該項目后，組成了專業的第三方檢查團隊，赴安順開展相關醫保基金檢查工作。本次檢查對象涉及3家市級公立定點醫療機構，9家二級公立定點醫療機構以及3家民營定點醫療機構；并于10月31日正式開始，以一個月左右時間完成對15家醫療機構的專項檢查。
“切實加強醫保基金監管，嚴厲打擊醫保領域違法違規行為，持續保持欺詐騙保高壓態勢，常抓不懈強化醫保基金監管工作，進一步健全完善基金監管制度機制，規范基金管理，筑牢基金安全底線。”這是做醫保基金檢查的宗旨。
服務民生
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服務民生
2022/11? 總第7期
我司黔南中支荔波區縣的伙伴在廣場開展了集中宣傳教育活動，向當地百姓宣傳醫保知識，并講解基本醫保和大病保險的有關政策，讓更多人了解醫保，知曉醫保報銷方式。
太保貴分? |? 服務民生
服務民生
2022/11? 總第7期
患者吳女士說：“好在國家醫療保障政策及貴司業務人員精心的宣傳指導，讓我享受到了醫保惠民政策”。暖心醫保，用心服務。
? ? ?患者吳**，女，47歲，因"卵巢惡性腫瘤”就診于重慶大學附屬腫瘤醫院。該患者為門診慢性病，每月均到醫院治療后回縣政務中心醫保窗口進行報銷。但該患者報銷前沒有申請辦理慢性病證，在我司工作人員的建議下，盡快辦慢性病證方能減輕門診醫藥費用負擔，于是吳女士在我司工作人員的帶領下，攜帶相關資料辦理慢性病證，想不到當場就把慢性病證辦好了，吳女士感動不已。吳女士此次門診總費用為34440元，基本統籌16531.2元，大病保險12536.16元。該參保人不了解醫保報銷政策，但是作為醫保審核人員務必將醫保政策宣傳到位。
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暖心醫保，用心服務
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服務民生
2022/11? 總第7期
? ? ?2022年11月7日，我公司工作人員在政務中心前臺窗口做導診微笑服務時，接到患者名為莫**，該患者為殘疾人士腿腳不方便，患者是在江蘇省某地務工，因住院治療拿回參保地進行醫保報銷，接到患者的資料時因缺少發票和出院記錄（無公章），工作人員告知需要提供發票，患者因行動不便感到很焦慮，在了解到患者的實際情況以后，我司工作人員及時在自助區全國財政電子票據查驗平臺查驗該發票確實存在，并為其患者打印發票，通過電話聯系該患者已為其補齊資料并加蓋醫院公章，可以進行醫保報銷了。
? ? ?經過我司工作人員的耐心講解后，患者對我司工作人員的服務表示非常感謝，讓參保人感受到政務大廳的服務宗旨“只進一次門，只跑一次路”。
窗里窗外辦實事
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案例萃取
2022/11? 總第7期
案例一
?黔西南安龍縣我司駐點人員收到參保人報銷資料時發現，王某此次受傷較為嚴重且金額較大，外調組立即開展調查。經患者本人所述，本次受傷為在出租屋搬家時，不慎被冰箱砸傷。后調查人員見患者此次入院診斷為“右股骨粗隆間粉碎性骨折”，與患者所述受傷機制不吻合，遂即與患者所在地辦事處主任聯系，通過了解得知，患者在工地受傷，后又聯系工地老板得知，患者本次受傷的醫療費用以由公司全額賠付。
?據黔西南醫保通【2022】11號文件，黔西南州醫療保障基金其他不予支付的范圍：應當由第三人負擔的醫保基金不予支付。
?2022年10月24日州人民醫院巡查崗收到三都籍被保險人陸*家屬提交的外傷承諾書，經過初審發現該案件疑是存在第三方責任，于是初審人員將相關病歷資料打包發送至荔波外傷調查崗進一步核實。
因被保險人傷勢嚴重無法配合巡查崗老師進行調查筆錄，一直未能落實其醫保身份，院方也要求家屬預交住院費用，故其家屬迫切希望早日調查核實完畢，以解燃眉之急。
醫保基金是參保群眾的救命錢，為了更好的服務參保群眾，接案次日9時許調查人員便出發至事發地點三都縣中和鎮務朝村九組、中和鎮衛生院等地調查取證，最后當工作人員將符合醫保報銷政策這一調查結論告知其家屬時，家屬稱贊我司工作人員“工作認真負責有成效，為民排憂解難服務好”。
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案例萃取
2022/11? 總第7期
案例二
辦公技巧
智能拆分：在WPS電子表格中，有一項數據工具——智能分列。這個功能可以提供分列選項與效果，對數據提取和文本的處理十分方便。
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辦公技巧
2022/11? 總第7期
如左圖所示，我們目標是把數字金額提取出來
1.先選中需要分列的區域，在表格界面上方的菜單欄，點擊“數據---分列”，點擊后會有“分列”和“智能分列”兩個選項。這里我們選擇“智能分列”
2.如右圖，如果此時分列的預覽結果與我們所需不符，就需要我們另外調整。
在此窗口的左下角點擊“手動設置分列”
如果對每列的數據格式有要求，在上述這一步可點擊右下角“下一步”進行設置。
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辦公技巧
2022/11? 總第7期
3.在彈出的窗口中，點擊“文本類型”，選擇下方“中文”和“數字”。可以在數據預覽這種看到，數字金額已被完整地分列出來。
結果如左圖所示，數字金額已被單獨分列出來
感謝閱覽
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