主 辦 | 中國太平洋壽險貴州分公司政保業務部
政保導報
[ 2022年10月刊? 總第6期 ]
2022
10/31
目? 錄
1.走進政保
2.服務民生
3.醫保監管
4.案例萃取
5.辦公技巧
目錄 | Contents
2022/10? 總第6期
太保貴分? |? 服務民生
實惠利民為民生
2022年10月12日安龍縣醫保局將我司貴惠保簡報發至安龍縣人民政府網
走進政保
2022/10? 總第6期
讓每個人都擁有貴惠保
讓每個家庭都擁有太保關懷
——政保業務條線推廣貴惠保
“貴惠保”投保期截止至10月31日，在這最后一個月的銷售期里，我司加大力度進行宣傳和推廣，讓更多人了解黨和政府惠民的好政策，讓更多人能夠享受到貴惠保的好福利。
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走進政保
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黔西南政保業務部伙伴鄭紹敏，鐵力偉，劉鵬，王蘭于10月7日到州婦幼保健院及魯屯衛生院，蔣貴惠保宣傳展架，折頁擺放至醫保結算窗口處，并向醫院醫保結算窗口處工作人員，講解貴惠保投保及理賠責任條款等等，醫保科負責人表示會積極協助我司宣傳貴惠保。
遵義大病作業部劉影10月7日到兩家基本醫療定點藥房擺放宣傳折頁，張貼海報，并向店長講解產品，后續店長將向客戶大力推廣該產品。
? ? ? 黔南州本級地區10月7日到都勻市社保局及都勻市龍潭社區服務中心發放宣傳冊頁，擺放宣傳展架并向及過往群眾介紹貴惠保。
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服務民生
服務民生
2022/10? 總第6期
? 2022年8月30日荔波縣外傷調查崗收到被保險人吳*文家屬提交的外傷承諾書一份，經審核發現該案件疑是存在工傷責任建議進一步核實。
? 調查員30日11時許到荔波縣中醫醫院腦科查閱吳*文入院記錄，記錄描述吳*文于2022年8月18日20許在荔波縣展示園小區出租房衛生間門口摔倒后頭部嚴重受傷，且醫療費用較大。為了不讓群眾有“因病返貧”的可能性，調查員立即趕到被保險人出租房處進行現場調查，在獲取調查視頻、照片后調查員于14時許趕到荔波縣120指揮中心調取吳*文出車記錄。經過調查核實，以上取得的佐證材料證明被保險人吳*文受傷情況屬實。
? 該案件“快速”、“準確”的調查流程，解決了群眾看病的后顧之憂，獲得被保險人的高度好評。
荔波縣大病調查服務經典案例
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醫保監管
案例萃取
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調查員將此案向醫保局匯報，鑒于張某松事后積極彌補自己的過錯，醫保局最終作出不予追究張某松的欺詐騙保行為，對張某松本次住院產生的全額醫療費用不予報銷的決定。
? 2022年9月播州區外傷調查員鳳曄在調查張某松外傷案件過程中，向張某松了解其受傷過程。調查核實前期未發現疑點，為印證張某松所述屬實，調查員通過電話聯系到當時在場證人了解到一條重要線索——即患者此次受傷，事故責任人已向患者支付了大額醫療費及生活補償費，共計103000元人民幣。對于這條重要線索張某松并沒有如實告知調查員，且刻意隱瞞，存在欺詐騙保行為。經過調查員對張某松悉心告知欺詐騙保相關規定后，張某松最終說出實情，并主動退還基本醫保報銷的12438.98元人民幣。
? ?
案例萃取
（一）
患者何XX，2022年07月22日因“甲狀腺危象”在江蘇大學附屬人民醫院重癥醫學科住院治療。7月21日患者將材料交至柜面人員，8月23日基本醫保端工作人員審核時未發現患者身份證名字“蟬”與發票、出院記錄、費用清單的“嬋”不一樣，8月25日交至大病工作人員發現患
案例萃取
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者信息與身份證上的信息不一致，通過醫保系統查詢及電話聯系家屬了解入院時醫院錄入信息錯誤，后家屬拿去醫院修改身份信息。身份信息與病歷資料信息不一致會導致報銷時間延長，并且牽涉到虛假報案，套取醫保基金等問題。此案例提醒廣大參保人，在拿到病歷資料時核對自己的信息是否一致，如不一致，及時更改，避免后續報銷產生的問題。
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案例萃取
（二）
案例萃取
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? ?患者勾XX，于今年6月28日因“急性髓系白血病”在河北燕達陸道培醫院住院治療。8月21日患者父親將資料交至柜面人員，基本醫保端因患者此次住院只進行相關的復查，按照一般疾病55%的比例進行報銷。9月15日患者父親來到前臺與我們大病工作人員進行溝通，認為患者雖然只進行了相關的復查，但是主要還是因為患有“急性髓系白血病”而進行的復查，應該按照重大疾病比例80%進行報銷。
? ?我們大病工作人員查看病歷后，把患者家屬的意見馬上反饋給醫保中心孔主任，通過醫保中心領導以及中心醫保醫生開會研討，最后認為患者此次住院可以按照重大疾病比例進行報銷。通過我司工作人員認真的核實病歷以及與患者家屬的耐心溝通，保障了參保患者的權益。?
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辦公技巧
辦公技巧
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統計函數（countif）：在WPS電子表格中，函數的使用是必不可少的。這里介紹一個常用的統計函數——countif，它可以根據所需條件來對數據進行統計。
如左圖所示，我們對巡查人員在9.01-13日期間，執勤的次數進行統計
1.在執勤次數第一個單元格內輸入公式：=COUNTIF（不用區分大小寫）WPS會自動彈出提示。
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辦公技巧
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2.在公式括號中，選中要統計的區域（左圖紅框部分），鍵入逗號后，再選中第一個巡查人員的姓名單元格。
（這里我們統計區域和條件都是在一列里，所以操作較為簡單，但只要清楚“區域”和“條件”就能應用到其他數據場景中）
3.enter計算公式后得到王二的執勤次數，再用鼠標左鍵按住下拉可得到其他人的執勤次數。
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辦公技巧
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如果區域和條件都在同一列，countif公式在計算時，只會根據公式所在單元格向下遍歷所選區域的單元格數量
注意！
如上圖所示，例如“祥子”，9.07統計得到的是2,而9.13得到的是1。
再來看上方fx函數欄，里面的統計區域變成了D10:D18（原區域為D2：D10）。此時需要變更區域選擇正確的部分。
所以在使用countif函數時要留意區域和條件在同一列的情況。
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