坪山方艙醫院
醫生工作手冊
方艙醫院患者收治標準
按照《關于印發新冠肺炎方艙醫院設置管理規范(試行)的通知》（國務院聯防聯控機制綜發〔2022〕22 號）和《新冠病毒肺炎診療方案(試行第九版)(國衛辦醫函(2022) 71 號)》，方艙醫院原則上收治新冠病毒無癥狀感染者和輕型確診病例，具體標準為：
1.生活能夠自理。
2.無急性發作期的呼吸系統和心腦血管系統等基礎性疾病、免疫缺陷病、需要血液凈化患者、妊娠及圍產期女性、腫瘤晚期、肝硬化失代償期及精神心理疾病等。
3、無其他傳染性疾病史。
凡是有以下情況者不收入方艙醫院：
1.妊娠和圍產期；
2.重型/危重型高危人群；
3.有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者，近期控制不良；
4.免疫功能缺陷(如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態)；
5.肥胖(體脂指數≥30)；
6.重度吸煙者；
7.出現氣促,RR≥25 次/分；
8.發紺或靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度≤95%；
9.休克者；
10.精神心理疾病患者。
出艙指征及流程
基本流程
出艙指征
? ? ? ?同時滿足以下四個條件者即達到出艙標準：
? ? ? ?1.體溫恢復正常 3 天以上；
? ? ? ?2.呼吸道癥狀明顯好轉；
? ? ? ?3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；
? ? ? ?4.在方艙醫院進行 7 天集中隔離醫學觀察，期間第 6 天和第 7 天采集鼻咽拭子各開展一次核酸檢測(采樣時間至少間隔 24 小時)，如兩次核酸檢測 N 基因和 ORF 基因 Ct 值均≥35 (熒光定量 PCR 檢測方法，界限值為 40，下同)，或檢測陰性(熒光定量 PCR 檢測方法，界限值低于 35，下同)，可解除在方艙醫院的集中隔離醫學觀察；如不符合上述條件，則繼續在方艙醫院集中隔離至滿足出艙標準。
1.在患者第一次核酸檢測結果陰性后即可做好預出院準備工作，評定可以帶出的私人貴重物品，做好帶出物品的消殺采樣工作。
2.值班醫師經查體評估后,請方艙區域內上級醫師會診。
3.經會診后符合出院標準的患者,報備區防控辦相關工作組。
4.出院轉運流程參照新冠患者轉運對接流程（以下）執行。
轉院指征及流程
轉院指征
? ? ? ?患者在方艙醫院住院期間，如果出現符合以下指征之一者，轉定點醫院（市第三人民醫院）診療：
1.出現任何需要搶救的情況；
2.發現患者存在隱匿性疾病，如哮喘、過敏體質等；
3.呼吸系統指征：
（1）從無癥狀發展到有癥狀，胸部 CT 檢查后修正為新冠肺炎（普通型）；
（2）雖然肺部無病變，但出現發熱，持續高于 38.5℃超過 3 天；
（3）出現氣促，RR>25 次/分或吸空氣下 SpO2<96%；
4.心血管系統指征
（1）心律失常治療后無改善
（2）胸悶、心悸治療后無改善
（3）胸痛
5.神經、精神系統指征
（1）留觀期間出現暈厥、頭暈、不明原因跌倒等神經癥狀
（2）有精神異常表現，失眠超過3天，焦慮、易激惹等。
6.消化系統指征
（1）納差超過3天；
（2）腹瀉超過1天，治療無改善；
（3）出現消化道出血。
7.血液系統指征
（1）血常規檢查明顯異常，如中度貧血等；
（2）發現出凝血異常癥狀，如鼻衄、牙齦出血治療后無改善，不明原因瘀斑、既往易栓癥等。
8.電解質紊亂治療后無改善。
9.婦產科指征：
（1）妊娠；
（2）不明原因陰道出血等。
10.其他經專家評估需要轉至定點醫院情況。
院內常規臨床檢測
1.測量體溫并記錄,每日4次,分別為8AM、12AM、4PM、8PM。
2.記錄呼吸頻率,每日2次,分別為8AM、8PM。
3.測量心率、手指血氧飽和度,每日2次,分別為8AM、8PM。
4.在方艙醫院進行 7 天集中隔離醫學觀察，期間第 6 天和第 7 天采集鼻咽 拭子各開展一次核酸檢測(采樣時間至少間隔 24 小時)。。
5.實驗室檢測及影像學檢查由值班醫師根據病人病情決定。
6.特殊檢測:由值班醫師根據病人病情決定。
藥物治療
? ? ? ?方艙醫院收治患者的藥物治療結合方艙醫院患者收治類型實行分類救治，加強中醫藥應用，具體治療用藥參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。
方艙醫院患者在院治療措施
常規觀察指標：
? ? ? ? 每日上午8:00時、下午18:00時詢問患者癥狀（如:咳嗽、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛等）,并檢測體溫（T）、脈搏（P）、呼吸頻率（RR）、血壓（Bp）、經皮血氧飽和度（Sp02）等，填寫監測表。
? ? ? ?
? ? ? ?患者出現如下情況之一,立即啟動會診程序,組織專家組對患者病情進行評估:
1.自覺癥狀持續不緩解,或有加重趨勢。
2.體溫38℃以內給予口服溫開水、物理降溫,體溫持續3天高于38℃者。
3.HR≥100次/min,Bp≥140/90mmHig;有高血壓者,予以日常口服降壓藥治療;無高血壓史,予以吸氧、退熱后血壓仍高者。
方艙醫院患者病情管理
方艙醫院會診制度
? ? ? ?醫務人員進行分級排班，保證在病人病情發生變化時有上級醫師會診。會診流程如下：
1.值班醫師觀察到患者病情變化，如體溫、呼吸頻率、血壓和脈搏等，呼叫方艙醫院區域內上級醫師查看患者。
2.上級醫師查看患者后評估患者病情并決定患者去向，確定轉出的患者參照轉出流程執行。
3.經上級醫師查看患者后，如患者屬于合并其他專業領域疾 病，需要其他專業協者，則提請方艙醫院區域外專家會診，并 做好記錄，由值班醫師負責預約。有條件的方艙醫院可采取網上會診或遠程會診方式。
1.醫護人員每班均需進行交接班。
2.組長交接病區總體情況，包括患者總數、出入方艙人數、醫囑執行情況、危重患者及特殊治療等重要內容。
3.對于重點患者進行床旁交接班，做到病情、治療、護理三清，特別關注體溫、呼吸、血氧飽和度等指標。
4.交接班過程中發現問題立即處理。
5.交班前發現問題由交班者負責，接班后出現問題由接班者負責。
方艙醫院交接班制度
1.查房工作中遵循下級醫師服從上級醫師原則。
2.值班醫師每天上午、下午各巡診一次。對每位患者進行巡 視、查房、評估病情，根據病情變化實施診療并開具醫囑，隨時檢查醫囑的執行情況。
3.值班醫師在巡視中發現病情加重，符合轉院指征患者，請上級醫師會診后由值班醫師聯系轉院并完成轉診記錄。
4.遇突發情況應及時向上級醫師和醫療組匯報。
方艙醫院醫師巡診制度
? ? ? ?分區域設置固定搶救區,配置搶救車、搶救藥品、轉運平車、相關搶救設備等,專人交接。如患者病情變化，需要搶救：
1.用推車或平車將患者轉至急救區域或急救床位。
2.評估病情,開放靜脈通道,實施救治。
3.實施生命支持和監護。
4.平穩后開通綠色急救轉運通道,同時向區衛健局相關工作組報備。
方艙醫院患者搶救流程
1.醫療隊加強隊員身體健康追蹤，身體不適不宜進入污染區，應強制休息。
2.進污染區前先做好自我評估，如有身體不適應提前告知領隊或組長，領隊或組長合理調配人力。
3.進污染區前不得空腹，可吃一些巧克力補充能量；同時建議喝含電解質的飲料補充電解質。
4.在污染區內同事之間互相關心，互相協助。
5.在污染區內如果感覺身體不適，比如胸悶氣短、心悸等要報告病區主任、護士長并立即坐下休息，不能緩解則由同事陪同一起出艙。
? ? ? ?6.在污染區內因身體不適需出艙者，原則上不允許一個人出艙，應執行兩人同行制；如單人出艙須提前打電話到清潔區，通知清潔區同事在艙外接應，并通過監控在感控人員的督導下脫防護服。
? ? ? ?7.進入清潔區后盡快保暖、清潔面部、漱口，注意補充含鹽的飲料或食物。
? ? ? ?8.身體有不適者留在清潔區休息，清潔區醫護人員多巡視、關注，必要時進行進一步檢查和治療。
醫務人員身體不適應急流程
1.有惡心感時立即由資深醫護陪同其在污染區坐下休息，緩解后能繼續工作者可繼續留在污染區工作，無緩解者立即按流程摘脫防護用品后返回清潔區。
2.嘔吐者，應立即退到病區內通風良好場所更換口罩。
3.如污染區內摘脫口罩嘔吐者，按呼吸道職業暴露進行處置。
4.醫護人員穿戴好個人防護用品進入清理其嘔吐物。
? ? ? ?輕癥眩暈立即由高年資護士陪同其在污染區坐下休息片刻，緩解后能繼續工作者可繼續留在污染區工作，不能繼續工作者按流程摘脫防護用品后返回清潔區。
? ? ? ?暈倒后無法自行返回清潔區者，聯系清潔區人員做好二級防護后進入污染區，協助其返回清潔區。
? ? ? ?危及生命者，就地在病房相對清潔的房間內實施搶救。
醫務人員污染區內嘔吐應急流程
醫務人員污染區暈倒應急流程
（一）在艙內（污染區）發生心跳驟停
1.第一目擊者立即呼救，并就地進行心肺復蘇，他人同時準備病區內就近的搶救房間；
2.待病情許可盡快轉移至定點醫院院內高級復蘇搶救；
3.電話上報并通知醫療組長、院長；
4.進行職業暴露流程上報。
（二）在緩沖區發生心跳驟停
1.發現隊友發生意外，第一時間胸外按壓搶救；
2.呼叫其他醫護人員幫忙，聯系獲取急救車；待病情許可移至醫護休息室內實施院內進行復蘇搶救；
3.待病情許可盡快轉移至定點醫院院內高級復蘇搶救；
4.進行職業暴露流程上報。
（三）在清潔區發生心跳驟停
1.發現隊友發生意外，呼叫其他醫護人員幫忙，直接就地實施搶救，第一時間胸外按壓，并聯系獲取急救車；
2.待病情許可移至醫護休息室內實施復蘇搶救；
3.盡快轉移至定點醫院院內高級復蘇搶救；
4.進行職業暴露流程上報。
醫務人員發生心跳驟停應急流程
1.艙內醫務人員巡視病人,發現人員有情緒不穩傾向,立即向現場指揮組報告并協調心理疏導員進行病人疏導,同時通知支持保障組安排安保人員現場陪同。
2.出現病人不理解并情緒激動情況時,安保人員應及時有效控制局面,驅散無關人員。
3.處理過程中如發生傳染并暴露,啟動相應應急預案,進行相應的消毒處理和醫學觀察。
4.綜合組應對事件的發生、應急處理、處理結果進行全面評估與總結,并將總結報告報分管院領導。
方艙醫院突發糾紛事件應急預案
?
1.所有患者轉運過程交接應實行身份證或能證明身份的證件進行身份核對。
2.所有患者必須佩戴腕帶，腕帶應規范管理。
3.腕帶上應準確標明患者姓名、床號、性別、年齡等信息。
4.腕帶字跡清晰，雙人核對后方可給患者佩戴。
5.若腕帶損壞或字跡不清，更新后的腕帶同樣需要雙人核對后方可使用。
6.患者出院時，腕帶由病區護士取下，進行銷毀。
7.在標本采集、給藥、發放特殊飲食、實施檢查等各類診療活動時，必須嚴格執行查對制度，至少采用核對患者姓名、床號
及腕帶進行信息認定。
患者身份核查制度
南方醫科大學坪山總醫院
深圳市坪山區人民醫院
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