檢驗通訊
JIAN YAN TONG XUN?
2023年6月第1期
西安三橋精誠醫院檢驗科
主辦
XI AN SAN QIAO JING CHENG YI YUAN
西安三橋精誠醫院
序
? ? ? ?檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床診療在高層次上的結合，是一門多學科交叉、相互滲透的學科。它將物理、化學、生物及分子生物等理論與方法應用到臨床醫學中，在預防、診斷、治療疾病和促進人類健康中發揮著重要作用。隨著科技日新月異，檢驗醫學在檢驗技術方法、實驗室質量管理體系、學科建設等方面得到全面快速發展，以計算機科學為基礎的人工智能、網絡通信和大數據等新興技術的進步，為檢驗醫學帶來新的發展契機。
? ? ? ?近年來，在集團公司大力支持下，我院檢驗醫學專業發展迅猛。作為臨床重要的輔助科室，檢驗科以精準診療為主線，以服務臨床為目標，全面、創新、務實地為臨床科室疾病診治提供檢驗技術支持，為專科技術發展和新技術新業務開展保駕護航。檢驗科全體人員緊跟醫院發展步伐，不斷提高檢驗技能，在自身發展的同時，極大促進了我院各臨床專業發展。
? ? ? ?為進一步促進檢驗技術與臨床診療的融合發展，加強臨床醫務人員與檢驗技術人員之間的交流與合作，經檢驗科精心籌備，編寫了醫院檢驗期刊。檢驗期刊堅持理論聯系實際，注重實驗技術與臨床診治相結合，充分展現我院檢驗技術的前沿成果。
? ? ? ?同心聚力，開拓進取，以檢驗助力醫院發展，讓我們共同攜手為醫院的美好明天而努力奮斗。
前言
? ? ? ?檢查并驗證，即是檢驗。
? ? ? 醫學檢驗是對取自人體的材料進行微生物學、免疫學、生物化學、遺傳學、血液學、細胞學等方面的檢驗，從而為預防、診斷、治療人體疾病和評估人體健康提供信息的一門學科。其主要研究如何運用科學的實驗技術和先進的設備為臨床診斷和治療提供依據。醫學檢驗涉及了基礎醫學、生物化學、臨床醫學、管理學等諸多科目，運用這些學科可以快速準確的為疾病提供診斷的確實依據，是現代醫療工作中所不可缺少的一個環節。
? ? ? ?幾十年來，我國的臨床醫學取得了穩健并且快速的發展，步入信息化、自動化時代。臨床檢驗學科已經從“醫學檢驗”向“檢驗醫學”發展。檢驗科不再是以往的輔助科室，其漸漸的與臨床相關聯，成為一門獨立的學科。相互的溝通、了解、學習，規范化的管理和診療，完整的質量控制體系，檢驗前、檢驗中、檢驗后，每一步都息息相關，任何一個環節的錯誤都可能影響結果的診斷。為此，把控好每一個環節質量，顯得尤為重要。
? ? ? ?我們的工作目標是為保障公眾健康，提供高質量、高效率的檢驗服務，為了實現這一目標，我們將持續提升自身技能，確保對疾病的檢驗和篩查能夠盡早發現和準確診斷，檢以求真，驗以求實。
? ? ? ?篤行不怠、賡續前行，我們將定期開展檢驗日常小知識的科普宣傳，用簡單通俗易懂的方式，提供相關知識，方便大家相互學習和交流。當然，前期工作中肯定還有不足之處需要改進和完善，歡迎留下您寶貴的意見。
?檢驗? 醫學
JIANYAN? ? ? YIXUE
?2023年? 第1期? 2023年6月出版? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 內刊
主辦：
西安三橋精誠醫院
總編：
王勇
編輯：
西安三橋精誠醫院檢驗科
編輯人員：
羅敬華、羅玉娟、孫萌、王露、白婷艷、陳方園
本期責任編輯：
陳方園
本期校對：
孫萌
目? ? ?錄
血清PCT、WBC、CRP與細菌血培養聯合檢測在感染患者中的應用......
................................................................................................(羅敬華)5-8
?
末梢靜脈采血對血常規檢測的影響研究....................................(孫萌)9-13
甲狀腺疾病診斷治療中實驗室檢測項目的應用建議................(轉載)14-27
中國女性人乳頭瘤病毒感染狀況及高危型別分布的Meta分析
...............................................................................................(轉載)28-38
臨床檢驗標本采集基本要求................................................(高娜娜)39-51
檢驗科項目組合一覽表...........................................................(本院)52-60
血清PCT、WBC、CRP與細菌血培養聯合檢測在感染患者中的應用
羅敬華
【摘要】目的：探討血清降鈣素原（PCT）、白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）以及細菌血培養聯合檢測在感染患者中的應用效果。方法：2018年2月—2019年5月，將我院收治的100例感染性發熱患者作為研究對象，按照血培養結果分為血培養陽性組45例、血培養陰性組55例，同期選取體檢健康者100例為健康組。檢測全部患者的血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白。結果：血培養陽性組血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平，均明顯高于血培養陰性組，且血培養陽性組以及血培養陰性組血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平，均明顯高于健康組（P＜0.05）。在45例血培養陽性組中，革蘭陽性球菌、革蘭陰性菌以及其他菌分別為10例、27例、8例。革蘭陽性球菌組血清降鈣素原、白細胞計數水平，與革蘭陰性菌組、其他菌組（P＞0.05）；且C反應蛋白水平差異顯著（P＜0.05）；革蘭陰性菌桿菌與其他菌組血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平（P＞0.05）。結論：血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白作為細菌感染檢測的重要指標，雖然起到了準確的檢測效果，然而卻無法區分細菌類型，影響了檢測結果，通過聯合血培養檢測，對細菌感染患者的后續診治起到了重要作用，臨床應用價值較高。
關鍵詞：血清降鈣素原；白細胞計數；C反應蛋白；細菌血培養
? ? ? ?細菌性血流感染通常是由于諸多病原菌侵襲機體后，進入血液所導致的全身性炎癥感染性疾病，臨床多表現為高熱、心動過速、呼吸急促等癥狀，嚴重者極易引起休克以及多臟器功能衰竭等，對患者的生命健康造成了嚴重影響[1]。臨床上最為常見的炎癥感染性指標，包括血清降鈣素原（PCT）、白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）以及細菌培養等，其中細菌血培養是診斷血流感染的金標準，雖然起到了準確的診斷作用，然而由于培養時間長、極易污染等原因，從而降低了在臨床上的廣泛應用。作為傳統的炎癥指標，白細胞計數具有檢測迅速、便捷等特點，然而卻無法區分感染類型，降低了診斷準確率。C反應蛋白屬于一種常規檢測方法，能夠清晰區分細菌的感染類型。作為診斷細菌感染性疾病的新指標，血清降鈣素原具有較高的敏感性以及特異性，提高了診斷的準確性，使得在臨床上得到了廣泛的應用。此次研究通過將血清PCT、WBC、CRP與細菌血培養聯合檢測，旨在分析各項指標在血流感染性疾病中的應用效果，說明如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
? ? ? ?2018年2月—2019年5月，將我院收治的100例感染性發熱患者作為研究對象，其中男性74例、女性26例，年齡31—64歲，平均（47.5±2.4）歲，全部患者均為入院后首次送檢血培養，按照血培養結果分為血培養陽性組45例、血培養陰性組55例，同期選取體檢健康者100例為健康組，其中男性69例、女性31例，年齡33—64歲，平均（48.5±2.7）歲。資料具有一致性（P＞0.05）。
1.2方法
? ? ? ?全部患者在均應在空腹狀態下抽血進行血培養，并讓全部研究對象進行血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白檢測。采用全自動血培養儀（達承醫療設備（上海）有限公司；型號：BC64）以及配套血培養瓶進行血培養，采用全自動微生物檢定藥敏分析儀（上海爾迪生物科技有限公司；型號：DY15-XY）以及配套試劑對病原菌進行鑒定。血清降鈣素原采用雙抗體夾
西安三橋精誠醫院 檢驗科 陜西西安 710061
心法，采取全自動電化學發光免疫自動分析儀（中國農學科技有限公司；型號：cobas e 411）以及配套試劑檢測，白細胞計數采用半導體激光器，使用血細胞分析儀（深圳市庫貝爾生物科技有限公司；型號：Pentra 60）以及相關試劑進行血常規檢測。C反應蛋白采用免疫比濁法，使用金斯爾試劑CRP測定試劑盒進行檢測。參考范圍：PCT＜0.05ng/mL、WBC（0—10）×109/L、CRP（0—8）mg/L。陽性判斷標準：患者血清PCT、WBC、CRP檢測水平均高于參考值上限。檢測項目應嚴格按照操作儀器以及試劑說明說進行，以提高檢測質量。
1.3觀察指標
? ? ?（1）檢測并記錄血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平情況。
? ? ?（2）統計革蘭陽性球菌、革蘭陰性菌以及其他均血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平情況。
1.4統計學方法
? ? ? ?SPSS 21.0軟件處理相關數據，行X2或t檢驗；（P﹤0.05）顯著差異。
2.結果
2.1對比血培養陽性組、陰性組以及健康組血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平
? ? ? ?按照血培養結果分為兩組，血培養陽性組45例、血培養陰性組55例。血培養陽性組血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平，均明顯高于血培養陰性組，且血培養陽性組以及血培養陰性組血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平，均明顯高于健康組（P＜0.05）。
血培養陽性組和陰性組血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白陽性率，均高于健康組（P＜0.05），血培養陽性組血清降鈣素原、C反應蛋白陽性率，均高于血培養陰性組（P＜0.05），兩組白細胞計數陽性率（P＞0.05），見表。
表1：對比血培養陽性組、陰性組以及健康組血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平（n，±s/%）
| 組別? | 例數 | ? ? 血清降鈣素原測定值（ng/mL） | ? ?血清降鈣素原陽性 | 白細胞計數測定值（×109/L） | 白細胞計數陽性 |
| 健康組 | 100 | 0.05±0.01 | 2（2.00） | 5.80±1.12 | 5（5.00） |
| 血培養陰性組 | 55 | 0.83±0.12A | 51（67.27）A | 11.39±2.25A | 47（85.45）A |
| 血培養陽性組 | 45 | 18.64±1.35AB | 41（91.11）AB | 15.74±2.38AB | 42（93.33）A |
| C反應蛋白測定值（mg/L） | C反應蛋白陽性 |
| 3.94±0.36 | 3（3.00） |
| 57.47±3.52A | 61（61.82）A |
| 114.62±5.39A | 44（97.78）AB |
注：與健康組相比，AP＜0.05，與血培養陰性組相比BP＜0.05
2.2對比革蘭陽性球菌組、革蘭陰性桿菌組以及其他菌株血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平
? ? ? ?在45例血培養陽性組中，革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌組以及其他菌分別為10例、27例、8例。革蘭陽性球菌組血清降鈣素原、白細胞計數水平，與革蘭陰性桿菌組、其他菌組（P＞0.05）；且C反應蛋白水平差異顯著（P＜0.05）；革蘭陰性桿菌組與其他菌組血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平（P＞0.05），見表2。
表2：對比革蘭陽性球菌組、革蘭陰性桿菌組以及其他菌株血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白水平（±s）
| 組別 | 例數 | 血清降鈣素原測定值（ng/mL） | 白細胞計數測定值（×109/L） | C反應蛋白測定值（mg/L） |
| 革蘭陽性球菌組 | 10 | 18.52±2.32 | 13.27±1.42 | 49.62±4.25 |
| 革蘭陰性桿菌組 | 27 | 18.54±2.35 | 13.29±1.41 | 95.27±4.23 |
| 其他菌組 | 8 | 18.51±2.31 | 13.25±1.46 | 94.25±4.26 |
注：與革蘭陽性菌組相比，aP＜0.05
3.討論
? ? ? ?據相關文獻顯示[2]，血流感染的發生率呈逐年上升趨勢，且死亡率高達35%以上，以至于對患者的生命安全構成了嚴重威脅。因此，對血流感染患者進行早期診斷具有重要意義。作為臨床上血流診斷的金標準，血液培養雖然能夠起到準確的診斷效果，然而由于其受細菌數量、培養時間較長的影響，從而降低了快速診斷的的效果。作為傳統的感染指標，白細胞計數由于受到生理波動、日間變化等因素的影響，以至于無法為診斷提供可靠的準確信息。C反應蛋白通常是由于肝臟合成，同時也是機體在遭受侵襲后的一種敏感反應蛋白。C反應蛋白在健康人血清中的含量較低，一般不超過8mg/L，然而在機體遭受病原菌侵襲時，血清中的C反應蛋白含量水迅速升高，在當病原菌得到有效控制后，其水平迅速下降，所以C反應蛋白已經成為了一種反應非特異性疾病的指標。在對感染患者進行早期診斷血流感染時，由于能夠區分革蘭陽性球菌以及革蘭陰性桿菌感染，在血流早期診斷時具有較好的應用價值。作為降鈣素的前肽，血清降鈣素原在體內具有較高的穩定性，且半衰期時間在24小時左右，血清降鈣素原在健康人群血液中通常小于0.05ng/mL。當前，據眾多學者研究發
現，血清降鈣素原與細菌感染以及膿毒血癥等疾病之間存在著密切的關系，特別是在機體遭受病原菌感染并伴有全身性表現時，血清血清降鈣素原水平會迅速升高。所以，通過檢測血清血清降鈣素原水平是早期診斷血液細菌感染的重要指標，也使得其在臨床上得到了廣泛的應用。血清降鈣素原雖然在細菌性感染中具有較高的陽性率，然而卻無法限定是由哪種病原菌引起的感染，不能區分出是革蘭陽性球菌還是革蘭陰性桿菌。因此在血清降鈣素原檢測結果呈現陽性時，不但要考慮到細菌感染，同時也不能忽視真菌感染的可能性。結果顯示，在感染患者中通過將血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白與細菌血培養聯合檢測，具有較高的診斷效果。
綜上所述，血清降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白作為細菌感染檢測的重要指標，雖然起到了準確的檢測效果，然而卻無法區分細菌類型，影響了檢測結果，通過聯合血培養檢測，對細菌感染患者的后續診治起到了重要作用，臨床應用價值較高。
參考文獻：
[1]李玉玲, 楊景峰, 王志斌,等. 血清PCT、CRP及內毒素在細菌性血流感染所致膿毒癥患者中的早期診斷價值[J]. 現代生物醫學進展, 2017,13(22):4365-4368.
[2]夏瑩, 王穎, 何懷武,等. 白細胞、降鈣素原和超敏C反應蛋白在超高齡重癥患者血流感染的診斷預測價值[J]. 中華醫學雜志, 2019, 99(5):365-369.
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末梢靜脈采血對血常規檢測的影響研究
孫萌
【摘要】目的：探討末梢靜脈采血對血常規檢測的影響。方法：選擇2022年1月~2022年10月于本院100份進行血常規檢查的受檢者作為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組與觀察組各50例，分別通過靜脈采血和末梢采血，對比兩組血常規各指標，包括紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hct)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計數(PLT)水平等。結果：由血常規檢驗結果可知，觀察組WBC、RBC、Hb、MCHC、MCV均高于對照組，PLT、Hct低于對照組，兩組差異顯赫，P＜0.05；觀察組在采集后即時、10min、30 min檢測白細胞計數與血小板計數均高于對照組（P＜0.05），結論：靜脈采血與末梢采血均是臨床血常規檢驗中多見手段，在不同環境下，兩種采血方法具有一定差異性。通常來說，靜脈采血的檢驗結果更為精準，而末梢采血則操作要求較低，且檢測結果易受時間影響，臨床需根據實際情況合理使用采血方法。
【關鍵詞】末梢；靜脈；采血；血常規；檢測
? ? ? ?血常規檢驗主要是指對血液標本中紅細胞、白細胞、血小板等指標進行分析，其結果能對多種疾病的臨床診斷及治療提供參考[1]。同時，血常規還是評估治療效果、繼續治療或停止治療、疾病復發或治愈的常用指標。血常規檢查中若存在異常狀況，即可初步對疾病狀況及類型進行分析，為臨床診斷、治療提供可靠的參考[2]。目前常規的血液檢驗主要使用全自動血細胞分析儀，其能夠精準檢測血細胞數量，從而為疾病的診斷提供參考依據，但在實際檢測過程中，血常規結果易受多種因素影響[3]。其中靜脈采血的部位不同，也會呈現出不同的差異性，目前臨床應用較為普遍的主要是靜脈采血法與末梢采血法，靜脈采血是指通過真空采血管采集一定量的靜脈血的方法，多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈采血[4]。而末梢采血一般是指指間采血，相對簡單快捷[5]。為探索更加便捷且準確的采血方式，本文就兩種采血方法在血常規檢驗中的差異性作出分析，選擇2022年1月~2022年10月于本院100例進行血常規檢查的受檢者作為研究對象，主要論著內容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
? ? ? ? 挑選100份進行血常規檢查的受檢者作為研究對象,納入樣本的挑選時間為2022年1月~2022年10月,并對100份受檢者進行隨機分組,使用隨機數字表法分為對照組與觀察組各50例，觀察組患者中男性28例，女性22例，年齡18~70歲，平均（42.15±6.34）歲，文化程度：初中及以下10例，高中及專科23例，本科及以上17例。對照組中男性26例，女性24例，年齡18~70
西安三橋精誠醫院 檢驗科 陜西 西安 710086
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歲，平均（42.15±6.34）歲，文化程度：初中及以下10例，高中及專科23例，本科及以上17例。對照組中男性26例，女性24例，年齡18~70歲，平均（42.15±6.34）歲，文化程度：初中及以下8例，高中及專科21例，本科及以上21例。兩組資料經對比提示P＞0.05，具備分組比較價值。
? ? ? ?納入標準：①入組受試者均為接受血常規檢查；②受試者年齡≥18歲；③血液質量合格。
? ? ? ?排除標準：①臨床檢查資料不全，有缺失；②妊娠期、哺乳期女性；③近期服用影響血液檢查指標的藥物，例如抗結核藥物、抗生素及磺胺類藥物等。
1.2 方法
? ? ? ?對照組通過真空血管采集靜脈血，采血時取坐位，手臂伸直，平放在采血臺上，暴露穿刺部位，距采血部位5厘米處綁上止血帶，保持松緊適宜，約在收縮壓與舒張壓之間，同時囑患者緊握拳頭，若此時靜脈仍不易見，可囑患者反復握拳數次，使靜脈易于怒張，止血帶捆綁時間不宜過長，否則影響檢驗結果的準確性；穿刺前須詢問患者有無碘過敏史，有碘過敏史需用75%消毒；打開一次性真空負壓采血針，用左手固定患者前臂，拇指按住靜脈穿刺部位的下端，使之固定。右手持采血針，針頭斜面向上，先以約30度的角度穿刺靜脈前2-3毫米處的皮膚，然后再穿刺靜脈壁而進入靜脈腔，待見有回血后，將針頭順勢而進入少許，以防止采血時針頭滑出靜脈，不可過深，以免刺穿靜脈，抽取靜脈血2ml，采血過程中嚴格遵循無菌原則；收集血液樣本的試管以抗凝管為宜，采集樣本后緩慢搖晃，避免血液凝固。采用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝劑檢測樣本。
? ? ? ?觀察組采集指尖血，消毒手指的穿刺部位，待干燥后進行穿刺，囑受檢者保持皮膚緊張，將針刺進皮膚2mm，去除第1滴血，收集后續血液50μl，搖勻送檢，用末梢全血檢測。
1.3 觀察指標及評價工具
? ? （1）檢測兩組血常規各指標，包括紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hct)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計數(PLT)水平。
? ? （2）分別于兩組受檢者血液樣本采集后即刻、采集后10min、采集后30min檢測白細胞計數、血小板水平。1.4 統計學處理
? ? ? ?選擇SPSS22.0軟件對研究內全部數據實施計算處理，以%形式表達計數資料，開展卡方檢驗；以（±s）形式表達計量資料，開展t檢測，在計算結果顯示P＜0.05時，提示數據差異有統計學分析意義。
2 結果
2.1 對比兩組血常規檢驗結果
? ? ? ?由血常規檢驗結果可知，觀察組WBC、RBC、Hb、MCHC、MCV均高于對照組，PLT、Hct低于對照組，兩組差異顯赫，P＜0.05，見表1：
表1對比兩組血常規檢驗結果（±s）
| 組別 | 例數 | RBC（x1012/L） | PLT（x109/L） | WBC（x1012/L） | MCHC（g/L） | Hb（g/L） | MCV（fL） | Hct（%） |
| 對照組 | 50 | 3.51±0.47 | 201.26±54.17 | 7.62±1.14 | 300.29±28.17 | 100.25±10.17 | 85.71±4.28 | 42.52±1.33 |
| 觀察組 | 50 | 3.79±0.14 | 227.89±50.58 | 5.18±1.11 | 314.09±28.17 | 118.13±10.58 | 94.75±5.10 | 40.55±1.36 |
| t | 3.611 | 2.272 | 9.698 | 2.190 | 7.705 | 4.457 | 4.039 | |
| P | 0.001 | 0.001 | 0.001 | 0.001 | 0.001 | 0.035 | 0.045 |
2.2 兩組受檢者血液樣本采集后不同時間檢測白細胞計數、血小板計數比較
? 觀察組在采集后即時、10min、30 min檢測白細胞計數與血小板計數均高于對照組（P＜0.05），見表2。
表2 兩組受檢者血液樣本采集后不同時間檢測白細胞計數、血小板計數比較（±s）
| 組別 | 例數 | 白細胞計數（x1012/L） | 血小板計數（x1012/L） | ||||
| 即時 | 采集后10min | 采集后30min | 即時 | 采集后10min | 采集后30min | ||
| 對照組 | 50 | 7.62±0.52 | 7.87±0.71 | 7.02±0.75 | 234.43±20.92 | 233.62±20.52 | 233.87±20.71 |
| 觀察組 | 50 | 10.76±0.78 | 9.94±0.82 | 8.17±0.95 | 256.33±21.14 | 275.76±20.78 | 285.94±20.82 |
| t | 14.438 | 12.070 | 11.234 | 8.203 | 6.690 | 5.687 | |
| P | 0.001 | 0.001 | 0.001 | 0.001 | 0.001 | 0.001 | |
、
3 討論
? ? ? ?血常規檢查是臨床對血液標本中的白細胞、紅細胞及血小板等指標進行分析，其檢查結果與疾病的臨床診斷及治療存在直接關系[6]。而血液系統是由于多種成分組成，通常由造血器官例如骨髓、淋巴結、脾臟及胸腺等生成。血常規中較多指標均是常用的敏感指標，對機體內較多病理改變均存在敏感反應，其中以白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白和血小板最具有參考意義，較多患者在不能明確病因的狀況下可進行血常規檢查展開輔助診斷[7-8]。同時，血常規還是評估治療效果、繼續治療或停止治療、疾病復發或治愈的常用指標[9]。血常規檢查中若存在異常狀況，即可初步對疾病狀況及類型進行分析，為臨床診斷、治療提供可靠的參考[10]。而在血常規檢驗中，其檢驗結果除了與儀器、方法密切相關之外，也與檢驗樣本的質量存在關聯性[11]。
? ? ? ?目前臨床上常用的采血方式靜脈負壓采血與末梢采血兩種，其中末梢采血患者自感疼痛輕微，血樣采集較為便利且較為快速，患者較易接受，而靜脈采血與患者實際情況更為相符，在血常規的檢驗中通常結果較為客觀與準確[12]。本研究對采血不同方法展開相應評價，結果顯示：由血常規檢驗結果可知，觀察組WBC、RBC、Hb、MCHC、MCV均高于對照組，PLT、Hct低于對照組，兩組差異顯赫，P＜0.05；觀察組在采集后即時、10min、30 min檢測白細胞計數與血小板計數均高于對照組（P＜0.05），由此可見，末梢血會對血常規結果產生一定影響，并且檢測會由于血液樣本放置時間過長而出現白細胞、血小板數量不準的現象，其原因可能是由于在采集末梢血的過程中，易受擠壓或在采血前穿刺指尖皮膚導致部分血液標本中混雜組織液，使血小板發生快速的假性凝集，因此造成末梢采血方法在血常規檢驗中的結果與靜脈采血方法存在明顯的差異性[13]。但這并不說明末梢采血方法無可用之處，末梢采血方法可在新生兒采血中應用，相比常規靜脈采血，兩者之間的采血率無較大差異，但在新生兒疼痛感知方面，末梢采血與靜脈采血相比效果更為明顯，特別在足底血樣采集中，末梢采血有更好的便利性與實用性[14]。但值得注意的是，對于新生兒末梢采血需選擇血管清晰的部位，如足部與手部，遵照擇優采血原則，避免采血失誤給新生兒造成疼痛感[15]。總之，末梢采血方法的臨床應用價值體現在與靜脈采血方法相比，其操作要求性相對較低，應用率更高。隨著不同采血方法在臨床的應用，血常規檢驗的結果同樣會存在一定的差異性。
? ? ? ?綜上所述，靜脈采血與末梢采血均是臨床血常規檢驗中多見手段，在不同環境下，兩種采血方法具有一定差異性。通常來說，靜脈采血的檢驗結果更為精準，而末梢采血則操作要求較低，且檢測結果易受時間影響，臨床需根據實際情況合理使用采血方法。
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? ? ? ?為了在甲狀腺疾病的診斷和治療中科學、合理地應用實驗室檢測項目，中華醫學會檢驗分會、衛生部臨床檢驗中心和中華檢驗醫學雜志編輯委員會共同決定制定甲狀腺疾病診斷治療中實驗室檢測項目的應用建議，并委托中華醫學會檢驗分會的臨床疾病實驗室檢測項目應用建議編寫組負責起草制定。 本建議編寫時參考了美國臨床生化學會的甲狀腺疾 病實驗室診斷指南(Laboratory Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid Disease)。本建議在制定過程中，通過多種方式廣泛征求臨床甲狀腺疾病學專家和檢驗醫學工作者的意見，作為修改的一個重要參考依據。本建議最后經中華醫學會檢驗分會和衛生部臨床檢驗中心組織專家進行討論修改后，由中華醫學會檢驗分會、衛生部臨床檢驗中 心和中華檢驗醫學雜志編輯委員會共同發布。
由于醫學科學技術發展迅速，本建議應適時修訂，以適應醫學發展和臨床應用的需要。
本建議分為甲狀腺疾病診治中常用的實驗室檢測項目和實驗室檢測項目在常見甲狀腺疾病中的應用兩部分。
一、甲狀腺疾病診治中常用的實驗室檢測項目
甲狀腺疾病是一組較常見的內分泌疾病，可按甲狀腺的功能狀態、病因和病理的不同進行分類。 常見的甲狀腺疾病包括：甲狀腺功能亢進癥(甲 亢)、甲狀腺功能減退癥(甲減)和甲狀腺炎、非毒性 彌漫性和結節性甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤。臨床上對于甲狀腺疾病常用的實驗室檢査包括:(1)血中甲狀腺激素檢測:包括檢測血中總甲狀腺激素、游離甲狀腺激素以及促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)。 (2)甲狀腺相關自身抗體和甲狀腺蛋白檢測：包括檢測血中甲狀腺過氧化酶抗體 (thyroid peroxidase antibodies, TPOAb )、甲狀腺球蛋 白(thyroglobulin, Tg)、甲狀腺球蛋白抗體 (thyroglobulin antibodies, TgAb )、TSH 受體抗體 (TSH receptor antibodies, TRAb)等。(3 )與甲狀腺 素結合的血漿蛋白檢測：甲狀腺素結合球蛋白 (thyroxine binding globulin, TBG)等。(4)評估飲食 攝入碘含量：尿碘檢測。(5)甲狀腺髓樣癌 (medullary thyroid carcinoma, MTC)的相關標志物檢 測:降鈣素(calcitonin,CT)等。(6)甲狀腺組織學及 形態學檢測：包括甲狀腺細針穿刺(fine needle aspiration ,FNA)和細胞學檢査。
(一)甲狀腺激素檢測
1.總甲狀腺素(TT4)和總三碘甲狀腺原氨酸 (TT3):3,5,3',5'-四碘甲腺原氨酸(即甲狀腺素， thymxine,T4)是甲狀腺腺體分泌的主要激素，血液中的T4完全來源于甲狀腺的分泌。
甲狀腺疾病診斷治療中實驗室
檢測項目的應用建議
------轉載自中華檢驗醫學雜志
血液中3,3',5- 三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyonine,T3)約有20%來自甲狀腺組織，其余多由T4在外周組織脫碘形成。 TT4檢測可用于甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷 和療效監測。TT3檢測是早期診斷甲亢和監測甲亢 復發的重要指標。
? ? ? ?分析前因素:一般情況下血液標本中的甲狀腺 激素不論貯存在室溫、還是冰箱或低溫冷凍均比較 穩定。有研究報道血清T4在-4 ℃可穩定數月，在 -10 ℃可穩定數年[1-2]。一般而言，溶血、脂血、黃疽都不會對免疫分析產生明顯干擾。
? ? ? ?妊娠期間TT3和TT4的參考范圍應上移約 1.5倍[3-5]。受血清TBG濃度的影響，使用雌激素時,TT4水平增高;大劑量使用糖皮質激素時TT3水平下降[6]。
? ? ? ?分析中因素：目前臨床上使用的競爭性免疫方法檢測血清TT4和TT3的濃度，主要是以酶-底物、 免疫熒光和化學發光等技術作為檢測方法[7]。檢測過程中必須使用抑制劑（置換物或阻斷物），如8- 苯胺-1-萘磺酸或水楊酸。這些抑制劑將結合的激素從甲狀腺激素結合蛋白中置換岀來，再與標記抗體相結合。有的檢測方法可能會受甲狀腺激素自身抗體的干擾。由于血液中TT3濃度只是TT4的 1/10, TT3的測定對于檢測技術要求更高[8]。
? ? ? ?TT3 建議參考范圍：1.2 -2.7 nmol/L（8 - 18 ng/L） ；TT4 建議參考范圍：58 ~ 160 nmol/L（450 ~ 1260 ng/L）?
? ? ? ?反T3（reverse T3,rT3）與T3結構基本相同，僅 是3個碘原子在3,3，,5'位。rT3主要來源于T4,在 外周組織（如肝、腎等）經5-脫碘酶作用生成。雖然 rT3與T3在化學結構上屬異構體，但T3是參與機體代謝的重要激素,該過程消耗氧，而rT3則幾乎無 生理活性。rT3增加,T3減少,可以降低機體氧和能 量的消耗,是機體的一種保護性機制。血清中T4、 T3和rT3維持一定比例，可以反映甲狀腺激素在體 內代謝情況。因此rT3也是反映甲狀腺功能的一個 指標。
? ? ? ?rT3的臨床意義包括：（1）甲亢時血清rT3增 加,與血清T4、T3的變化基本一致。而部分甲亢初期或復發早期僅有rT3的升高。（2）甲減時血清 rT3降低。rT3是鑒別甲減與非甲狀腺疾病功能異常的重要指標之一。（3）非甲狀腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、腦血管意外和一些癌癥患者,血清中rT3增加,T3/rT3比值降低，這一指標對上述疾
| 建議1血清TT4和TT3的檢測：? ? ? ?血清TT4和TT3濃度異常有時是由于TBG及 其他甲狀腺激素結合蛋白的異常所致，而不一定是甲狀腺功能紊亂。當TBG濃度異常時，應選用游離T4（FT4）檢測而非TT4檢測。但是當TBG親和 力改變或出現異常的T4結合蛋白時，選用FT4檢 測在診斷上可能也不準確。 ? ? ? ?當TSH與FT4和FT3的結果不一致時,TT4 和IT3是重要的輔助判斷依據。 |
病程度的判斷、療效觀察及預后估計均有重要意義。（4）羊水中rT3濃度可作為胎兒成熟的指標。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲減的宮內診斷。
1.FT4 和游離 T3（FT3）：FT4、FT3 是 T4、T3 的 生理活性形式，是甲狀腺激素代謝狀態的真實反應， 比TT4、TT3更靈敏，更有臨床意義。FT4水平代表 了血清中T4代謝活性部分，反映了激素產生（甲狀腺分泌、甲狀腺外T4向T3的轉化）和激素清除（血管外轉運、代謝）的真實狀態。FT4和TSH是診斷 原發性甲亢或甲減以及療效評價的重要指標。
FT3與TT3的關系不如FT4與TT4那樣密切。 由于機體可通過增加T4向T3的轉化率以維持血清 FT3水平，因此FT3對于甲亢的診斷價值不如FT4。 但是聯合檢測FT3和FT4,仍是臨床上診斷某些復雜或非典型甲亢、以及罕見甲狀腺疾病的重要依據。
分析前因素:臨床實驗室在FT4和FT3檢測時不宜對標本進行稀釋，因為稀釋之后反應不呈線性。
肝素治療時，可繼發誘導脂肪酶活性而增加游離脂肪酸（free fatty acids,FFA） ,FFA 可從 TBG 中置 換結合的T4,從而使FT4檢測結果假性增高[9-13] ； 妊娠期血清TBG的升高和白蛋白的下降，因檢測方法的不同,可導致FT4檢測結果出現不同方向的偏離[14-15]。FT3建議參考范圍：3.5 ~7.7 pmol/L（2~ 5 ng/L）；FT4 建議參考范圍：9 ~ 23 pmol/L（7 ~ 18 ng/L）
2.TSH：TSH檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗。由于TSH與FT4相互成對數/反比關系， TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，所以 TSH對于甲減和甲亢的診
| 建議2 TBG及其他甲狀腺激素結合蛋白的異常是造成分析前或分析中FT4結果誤差的重要 因素。 ? ? ? ?當出現以下幾種情況時，需要通過TSH-TT4 關系評估甲狀腺功能:患者服用某些藥物（如苯妥 英鈉、卡馬西平或呋塞米等）將T4從TBG上置換 下來;危急或嚴重的非甲狀腺疾病患者。 |
| 建議3血清FT4和FT3檢測: ? ? ? ?臨床實驗室在FT4和FT3檢測時不宜對標本進行稀釋，因為稀釋之后反應不呈線性。 ? ? ? ?臨床醫生盡可能提供各項可能影響FT4和 FT3檢測結果的患者信息（如藥物、危急病癥等）, 以提高對于FT4和FT3檢測結果判斷的準確性。 ? ? ? ?對于有疑問結果的標本,應該選用不同廠商且稀釋和檢測方法不同的系統重新檢測，以保證檢測 結果的準確性;如有必要，可送其他實驗室檢測。 |
斷更具價值。臨床普遍將 TSH作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據,TSH檢測也適合于早期確立或排除下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的診斷。
? ? ? ?分析前因素:大多數廠商推薦的首選檢測標本為血清，而不是乙二胺四乙酸（EDTA）
或肝素抗凝 的血漿。血清可在4~8℃貯存1周,如果血清標本檢測延遲超過1周，建議-20℃貯存。
? ? ? ?血清TSH水平有晝夜變化，夜間達峰值，最低值見于10：00至16：00,僅為峰值的50%[16-17]，制訂參考范圍時需要充分考慮上述生理變化。
? ? ? ?兒童期[18]、某些藥物的使用（如普奈洛爾）會使得TSH水平增高;妊娠最初3個月[14,19-20]、某些藥物的使用（如糖皮質激素、多巴胺、苯妥英鈉、卡馬西平和呋塞米等）會使得TSH水平降低。
? ? ? ?分析中因素:TSH由一類同分異構分子組成，不同的TSH異構體存在于血液以及垂體提取液中。 目前常用的單克隆抗體檢測TSH的免疫方法，無法檢測區分部分甲狀腺功能正常個體以及某些垂體異常患者所分泌的生物活性異常的TSH異構體。
? ? ? ?若檢測系統的清洗過程不徹底,或者攜帶污染， 有可能會導致TSH結果假性增高[21]。另外，標本內的部分干擾物質（如嗜異性抗體、人抗鼠抗體）， 因其可能在捕獲抗體和信號抗體之間形成橋聯，從而導致檢測信號增高，也會導致檢測結果的假性偏高[21-22]。
? ? ? ?對于甲狀腺功能紊亂患者的治療，臨床上一般需要監測大約6~8周的TSH水平變化所以要求TSH檢測方法有相對比較高的批間精密度。臨床上鑒別診斷非甲狀腺疾病（nonthyroidal illness, NTI） 與甲亢有時存在困難，因為兩者的TSH水平都低于參考范圍,但甲亢患者的TSH值可能更低,這就對 TSH檢測方法的功能靈敏度要求比較高，要求能夠 在TSH低值水平區分NTI和甲亢。
| 建議4 TSH檢測的功能靈敏度是選擇TSH檢測方法最重要的性能標準。 ? ? ? ?功能靈敏度的測定必須嚴格遵循相關要求，采用批間精密度變異系數（coefficient of variation, CV） =20%時所確定的數值。 ? ? ? ?功能靈敏度的測定必須充分考慮到各種有可能影響檢測精密度的因素，如:基質效應、檢測時間、試劑批間差異和標本交叉污染等等。 ? ? ? ?功能靈敏度的測定必須完全模擬患者標本的臨床檢測方式，并采用雙盲實驗形式。 ? ? ? ?選擇功能靈敏度<0. 02 mIU/L的檢測方法。 |
? ? ? ?TSH建議參考范圍：0.4 ~4.0 mIU/L。
? ? ? ?TSH的參考值上限有向低值方向移動的趨勢, 這是因為早期制定參考范圍的過程中，挑選的健康志愿者之中可挑選的健康 志愿者之中可能混雜有部分甲減患者，并且當時對于健康志愿者所做的抗甲狀腺抗體預篩實驗的靈敏度和特異性不夠高。因此有觀點認為:現在沿用的早期制定的TSH參考范圍不太適合,參考范圍有必要調整到 0. 3 ~ 3.0 mIU/L。
在下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能正常以及甲狀腺狀態穩定（如:近期未接受可能導致甲亢或者甲減的治療）的兩大前提下,TSH檢測是篩査門診患者輕度（亞臨床）甲狀腺功能紊亂的首選指標。輕度 （亞臨床）甲狀腺功能紊亂主要表現為TSH異常而 FT4正常。
疾病急性期，血清TSH水平會短暫降低，并在恢復期上升。當懷疑甲狀腺功能紊亂時,TPOAb檢測可能有助于從非甲狀腺疾病中鑒別出自身免疫性甲狀腺疾病。
| 建議5 TSH檢測的臨床應用: ? ? ? ?（1） TSH檢測是判斷門診患者輕度（亞臨床） 和原發性甲減或甲亢最敏感的篩查試驗。 ? ? ? ?（2） 甲狀腺功能正常的大多數（＞95%）健康 人群的血清TSH濃度低于3. 0 mIU/L。 ? ? ? ?（3） 門診患者血清TSH濃度超過3.0 mIU/L, 并經3~4周后重復檢測確認，很可能處于甲減的早期,尤其當TPOAb為陽性時。 ? ? ? ?（4） 對于未接受多巴胺治療的NTI住院患者的診斷，血清TSH檢測的可靠性優于FT4。 ? ? ? ?（5） 單獨檢測TSH不能用于判斷繼發性甲減， 因為現行的檢測方法無法區分有無生物活性的 TSH同分異構體。 ? ? ? ?（6） 繼發性甲減的特征是血清TSH濃度反常的處于正常水平或者輕微升高,并且對TRH反應遲鈍。 ? ? ? ?（7） 當血清FT4降低而TSH不能相應升高，應考慮繼發性甲減。 ? ? ? ?（8） 血清TSH檢測是分娩前和妊娠最初3個 月的重要篩査試驗,用以檢測母親是否存在輕度 （亞臨床）甲減。 |
(二)甲狀腺自身抗體檢測
自身免疫性甲狀腺疾病(mtoimmune thyroid disease, AITD)通過體液或細胞免疫介導的機制，造 成細胞損傷和甲狀腺功能的改變。涉及AITD的自 身抗體主要有3種：TPOAb ,TgAb和TRAb。
研究結果表明，甲狀腺自身抗體的檢測結果很大程度受到所采用方法的影響，主要是特異性問題。?
雖然目前已經有TPOAb和TgAb的國際參比制 品,但甲狀腺自身抗體檢測的標準化尚未完全確立, 不同試劑盒所含的二級標準品存在差異。
| 建議6 TSH結果與T4或者T3不一致: ? ? ? ?TSH結果與T4或者T3不一致，通常是由于技術原因。這些檢測誤差主要來自于實驗室檢測 誤差，如血清中存在的干擾物質（如嗜異性抗體），或者是TSH的同分異構體或標本的惟一性問題 （實驗室檢查在檢測過程中有無錯換標本）。? ? ? ?TSH異常升高，實驗室最好采用甲亢患者 （TSH低值標本）血清作為稀釋液,將標本稀釋后再重新檢測。 ? ? ? ?選用不同廠商且檢測方法不同的系統,重新測定(如有必要，送其他實驗室檢測)。如果兩次結 果偏差超過50% ,標本可能含有某種干擾成分。一旦排除了技術原因，有必要進行生物學試驗驗證，如:TRH興奮試驗或者甲狀腺激素抑制試驗。 ? ? ? ?在低 TT4 和低TT3的情況下，正常低值的 TSH可能是由于患者長期重病所引起的繼發性甲減的結果。 ? ? ? ?當TBG或白蛋白降低時，査rT3可能有助于明確原因。 |
| 建議7 甲狀腺自身抗體不同檢測方法在靈敏度和特異性上存在差異。 ? ? ? ?甲狀腺自身抗體檢測結果取決于不同的檢測方法。因為各種自身抗體識別甲狀腺自身抗原中的多個表位，因此甲狀腺自身抗體檢測可以識別血清中一組自身抗體分子。檢測結果的差異可能是由于試劑制備過程中提取的自身抗原純度不夠;也可能是由于方法學不同(如競爭性或非競爭性免疫分析)以及所用的檢測信號不同;還可能是由于使用了不同的二級標準品。 |
| ?建議8 應通過120名無任何甲狀腺病史的“正常”志愿者的檢測而確定甲狀腺自身抗體的參考范圍。 ? ? ? ?志愿者的確認標準:男性，年齡＜30歲，血清 TSH水平0. 5 ~2.0 mIU/L,無甲狀腺腫，無個人或者家族甲狀腺病史,無非甲狀腺自身免疫性疾病 (如狼瘡或1型糖尿病)。 |
2.TgAb：Tg是可溶性高分子(相對分子質量 660 000)糖蛋白。Tg的免疫結構極為復雜,Tg制品 的特性因提取人體甲狀腺組織和純化的過程不同而存在差異，這是造成Tg以及TgAb檢測難以標準化 的首要原因。
TgAb的檢測方法由最初的甲狀腺組織切片的免疫熒光法，到被動鞣化紅細胞凝集法,發展到近期競爭和非競爭性免疫分析法。技術的發展提高了血清TgAb檢測的靈敏度和特異性，但是檢測方法的差異仍使得不同檢測方法的定量或定性結果難以一致。
TgAb的病理作用仍不清楚，通過血清TgAb檢測判斷是否患有甲狀腺自身免疫性疾病,尚存在爭議。
| 建議9 TPOAb檢測用于: ? ? ? ?(1)自身免疫性甲狀腺疾病，此時TPOAb是 自身免疫性甲狀腺疾病的致病因素。 ? ? ? ?(2)a-干擾素、白細胞介素-2或鋰治療時， TPOAb是造成甲減的危險因素。 ? ? ? ?(3)胺碘酮治療時,TPOAb是造成甲狀腺功能 紊亂的危險因素。 ? ? ? ?(4)唐氏綜合征患者中,TPOAb是造成唐氏綜合征患者甲減的危險因素。 ? ? ? ?(5)TPOAb是妊娠期間的甲狀腺功能紊亂和 產后甲狀腺炎的危險因素； ? ? ? ?(6)TPOAb是流產和體外受精受孕失敗的危險因素。 |
1.TPOAb：TPO是一種相對分子質量110 000 的糖蛋白，它是甲狀腺激素合成過程中的關鍵酶。 TPOAb與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關,TPOAb 參與橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎發病中的組織 破壞過程，引起臨床上甲減癥狀。TPOAb的出現通常早于甲狀腺功能紊亂。
? ? ? ?推薦臨床應該釆用特異性好、靈敏度高且以天 然或重組人類TPO作為抗原的免疫檢測技術。
? ? ? ?TPOAb檢測結果的陽性率通常取決于所用方 法的靈敏度和特異性。在部分健康人群或者非甲狀腺自身免疫性疾病的患者中，競爭性免疫方法檢測 TPOAb結果可能為陽性。
| 建議10 非腫瘤情況下兩TgAb檢測: ? ? ? ?在碘不缺乏地區，一般無須同時申請檢測 TPOAb和TgAb因為TPOAb陰性而測到TgAb的患者很少會出現甲狀腺功能紊亂。 ? ? ? ?在缺碘地區，血清TgAb的檢測可能有助于在 結節性甲狀腺腫的患者中查岀AITD。 ? ? ? ?監測地方性甲狀腺腫的碘治療療效。 |
? ? ? ?靈敏度高的TgAb定量檢測是血清Tg的一個 重要輔助試驗,TgAb定性凝集試驗不夠靈敏，不足以檢測到可能干擾Tg檢測的低濃度TgAb。檢測分化型甲狀腺癌 (differentiated thyroid carcinoma, DTC) 患者的TgAb有雙重臨床用途。首先，血清TgAb的 靈敏度和特異性對篩査這些癌癥患者是十分必要的;其次,TgAb可以替代Tg作為腫瘤標志物。TgAb 的水平升高往往是DTC患者復發的第一個征兆。
3.TRAb：TSH受體(TSHR)是以7個跨膜結構 區與G蛋白相連的受體超家族中的一員。經生物學分析或受體分析可檢測出3種TRAb：促甲狀腺激素刺激抗體(TSH stimulating antibodies,TSAb)、TSH 受體阻滯抗體(TSH receptor blocking antibodies/ TSH-stimulating blocking antibodies, TBAb/TSBAb)和甲狀腺生長刺激免疫球蛋白(thyroid growthstimulating immunoglobulins, TGI) 。
在生物學功能上,TSAb與TSHR胞外結構N端 相結合，模擬TSH的激活作用；TBAb/TSBAb與 TSHR胞外結構C端相結合，阻斷TSH的激活作用； TGI的生物活性目前尚不清楚。
由于人體內TRAb的高度異質性，難以研發準確性好的TRAb檢測方法。目前檢測TRAb傳統上主要有兩大類方法：生物分析法和受體分析法。 TRAb的生物分析是基于TSHR活化之后產生的第二信使cAMP。TRAb的受體分析是基于TSH結合抑制免疫球蛋白，但受體分析無法區別刺激性和阻斷性TRAb。
目前TRAb最新的檢測方法是免疫定量檢測。 免疫檢測技術相對于傳統方法而言具有靈敏度高和 特異性好的優勢，但免疫定量檢測同樣無法區分 TRAb的生物學功能。
| ?建議11 DTC的TgAb檢測: ? ? ? ? (1)在檢測Tg前，應該首先檢測患者血清中 TgAb的濃度。因為低水平的TgAb可干 擾Tg檢 測，根據所用Tg檢測方法不同，結果可能岀現不同 方向的偏離，甚至無法檢測。 ? ? ? ? (2)每份送往實驗室進行Tg檢測的血清標本 都應該同時檢測TgAb。 ? ? ? ? (3)對所有TgAb陽性的DTC患者，都應該用 同一廠商的系統檢測血清TgAb,只有相同系統檢 測血清TgAb值對于評估DTC治療的預后才具有 指導意義。 ? ? ? ? (4)TgAb的檢測方法應該是免疫分析法而不 是凝集法,因為低水平的TgAb可干擾大多數檢測 血清Tg的方法。連續監測必須是定量而不是定性 的。 ? ? ? ? (5)改變TgAb檢測方法前，實驗室應該通知 臨床醫師并評估所提議的新方法與老方法在數值 結果上的相關性。如果兩種方法檢測結果的差別 (以CV表示)〉10% ,則應對患者重新劃定基準線。 |
(三)Tg檢測
Tg是甲狀腺激素合成的前體蛋白，反映出甲狀腺的大小、甲狀腺炎癥或損傷程度和TSH受體激活的情況。血清Tg檢測的主要作用是作為診斷DTC 患者的腫瘤標物。在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測甲狀腺球蛋白可以鑒別甲狀腺完全缺損、甲 狀腺發育不全或其他病理情況。診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥,其特征為血清Tg不增高。
分析前因素:進行評估時,應排除由甲狀腺腫、 吸煙、甲狀腺疾病或家族史、出現甲狀腺自身抗體 [TgAb 和(或)TPOAb]、血清 TSH <0.5 mIU/L 或 >2.0mIU/L等造成的影響。
分析中因素：目前免疫定量檢測逐漸取代放免法,這是因為免疫定量檢測方法擁有以下優勢:更短的溫育時間、更寬的分析范圍、更穩定的標記抗體、 以及有效避免放免法所帶來的放射危害。然而, 免疫定量檢測方法更容易受到甲狀腺自身抗體(如 TgAb)的干擾，從而使血清Tg檢測結果偏低。除了 干擾的問題，目前免疫定量檢測方法還存在未標準 化、不同試劑間檢測特異性的差異、靈敏度不高、批間精密度不佳和高濃度標本的“鉤狀”效應等問題[23]。
由于晚期腫瘤患者往往有高水平的Tg,檢測過 程中的鉤狀效應會使結果假性偏低，因此推薦Tg檢 測以“兩步法”取代“一步法”。
Tg 建議參考范圍：3 -40 p,g/L(ng/ml)
由于血清Tg濃度受到碘攝入的影響,因此推薦 各地實驗室確定本地區的參考范圍，而不是簡單依 賴于廠商確定的參考范圍。
| 建議13 Tg檢測方法的功能靈敏度和批間精密度： ? ? ? ?(1)釆用TSH類似的方法，確立Tg檢測的功能靈敏度和批間精密度。 ? ? ? ?(2)使用敏感度高的TgAb免疫分析從而確立 不含TgAb的人血清庫。 ? ? ? ?(3)使用低值、中值和高值血清庫的靶值。 ? ? ? ?(4)由于臨床一般需要至少6個月時間監測 DTA患者的Tg,因此評價批間精密度的實驗周期 至少是6個月。 |
| 建議12 TRAb檢測的臨床應用： ? ? ? ?(1 )TRAb檢測結果陽性提示存在針對TSH受體的自身抗體，但是不能區分該抗體的生物學功能。 ? ? ? ?(2)可用于甲亢的病因學診斷。 ? ? ? ?(3)長期接受抗甲狀腺藥物治療的甲亢患者， TRAb濃度下降可能提示病情緩解，但約25%的此類患者用TRAb判斷病情時有誤差。 ? ? ? ?(4)有助于Graves病患者的診斷以及治療方案的確定。 ? ? ? ?(5)有助于判斷是否由于TBAb/TSBAb引起新生兒一過性甲亢。 |
| 建議14 DTC血清Tg檢測: ? ? ? ?(1)TgAb陰性患者:術前(甲狀腺細針穿刺前 或兩周后)血清Tg值用于檢測腫瘤的Tg分泌能 力。術后血清Tg急速下降，反映手術成功。甲狀 腺切除的患者是沒有“正常”參考范圍的。? ? ? （2）TgAb陽性患者;通常表現TSH激活后血清Tg水平變化幅度不明顯。連續監測TgAb(免疫方法)可以作為替代的腫瘤標志物。 |
二、實驗室檢測項目在常見甲狀腺疾病中的應用
（一） Graves病的實驗室檢測項目
Graves病是一種自身免疫性疾病，臨床表現為累及包括甲狀腺在內的多系統的綜合征群，包括高代謝征群、彌漫性甲狀腺腫、突眼征、特征性皮損和甲狀腺肢端病等。
實驗室檢測項目可選擇TSH、FT4、FT3、TT4、 TT3、TRAb、TgAb、TPOAb。如患者存在單側突眼、老年患者疑似甲亢、疑似T3型甲亢時,可進行T3抑制試驗予以明確。但是T3抑制試驗在老年人和有心血管病患者中應慎用。
（二） 甲減的實驗室檢測項目
甲減是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態，是由甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應不足所致的一組疾病。成年人中引起甲減的主 要原因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺放射性硬 治療或甲狀腺手術。
實驗室檢測項目可選擇TSH、FT4、FT3、TT4、 TT3、rT3；結合TRH興奮試驗可了解病變的部位是在下丘腦、垂體或甲狀腺;懷疑是由自身免疫性甲狀腺炎引起甲減時,應檢測TgAb和TPOAb。
（三） 亞急性甲狀腺炎的實驗室檢測項目
亞急性甲狀腺炎發病前通常有上呼吸道感染史，起病急驟，發熱伴畏寒乏力等，特征性表現為甲狀腺腫伴疼痛和壓痛。病理表現為甲狀腺濾泡組織結構破壞為肉芽腫組織所替代，伴大量炎癥細胞、組織細胞浸潤和巨核細胞形成。
實驗室檢測項目可選擇TSH、FT4、FT3、TgAb、 TPOAb此外疾病早期結合超聲檢査有助于其他疾病的鑒別。
（四） 橋本甲狀腺炎的實驗室檢測項目
橋本甲狀腺炎又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎， 是一種自身免疫性疾病。起病隱匿，病程緩慢，表現為甲狀腺逐漸腫大，早期可有輕度甲亢癥狀,進而發展成甲減并逐漸加重。病理以大量淋巴細胞浸潤、 淋巴濾泡形成為特征。
實驗室檢測項目可選擇TSH、FT4、FT3、TgAb、 TPOAb。FNA可用于對可疑結節病灶的診斷，典型表現有：淋巴細胞浸潤、膠質稀少、上皮細胞呈 Hurthle細胞樣變化。
（五） 甲狀腺腫的實驗室檢測項目
甲狀腺腫包括以缺碘導致的甲狀腺激素合成不足或先天性甲狀腺激素合成相關酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大。實驗室檢測項目可選擇TSH、TT4、TT3、尿碘。 如患者同時伴有神經癥狀,可進行TRH興奮試驗與甲亢進行鑒別；如患者甲狀腺腫伴結節時，可做 FNA和甲狀腺自身抗體檢測與甲狀腺腫瘤和甲狀腺炎鑒別。
（六） 甲狀腺腺瘤的實驗室檢測項目
甲狀腺腺瘤主要有乳頭狀腺瘤、濾泡性腺瘤和 Hurthle細胞性腺瘤3種病理類型。
實驗室檢測項目可選擇甲狀腺激素檢測，一般 結果均正常（除自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤）， FNA有助于了解病理類型并與甲狀腺癌鑒別。
（七） 甲狀腺癌的實驗室檢測項目
甲狀腺癌主要有乳頭狀癌、濾泡細胞癌、未分化癌和髓樣癌4種病理類型。
實驗室檢測項目可選擇甲狀腺激素檢測，一般結果均正常。Tg檢測可了解甲狀腺癌的分泌能力, 可作為分化良好的甲狀腺癌術后隨訪的腫瘤標志 物;CT檢測可輔助MTC的早期診斷及術后復發監 測。FNA有助于診斷和了解病理類型。
三、實驗室與臨床醫師交流的重要性
臨床醫師需要有高質量的實驗室支持,才能對 甲狀腺疾病患者做出準確的診斷和進行成本效益管 理。診斷準確性和成本效益之間往往存在矛盾。實驗室檢測不僅要滿足大多數患者的需要，還要滿足那些不尋常甲狀腺疾病的少數患者的需要，這些對現有甲狀腺檢測項目的檢測準確性提出了挑戰。
臨床醫師依靠實驗室提供準確的檢測結果，協助調查不一致的檢測結果，無論這些檢測是在本地 或其他參比實驗室進行。尤其重要的是:實驗室應提供藥物相互作用資料、參考范圍、功能靈敏度和檢測范圍以及影響所用方法檢測結果的干擾因素。實 驗室應避免頻繁或未經宣布的改變檢測方法，在改變檢測方法前，實驗室需要與臨床醫師緊密配合共同制定臨床驗證數據，并向臨床醫師提供新老方法之間的轉換系數。
| 建議15可導致嚴重錯誤的誤判: ? ? ?（1） 當臨床醫師或檢驗工作者未意識到檢測 方法的局限性時,可能導致嚴重的醫療失誤。 ? ? ?（2） 由于家族性白蛋白異常高甲狀腺素血癥、 甲狀腺自身抗體或甲狀腺激素抵抗，報告了高水平 的甲狀腺素，因此實行了不恰當的甲狀腺切除術。 ? ? ?（3） 對虛弱的NTI老年患者漏診了 T3型甲亢。 |
? ???致謝 沈立松、鄒雄、吳健民、張捷、郝曉柯、沈茜、楊振華等專家審閱 本建議并提出寶貴意見(趙衛國高鑫潘柏申執筆)
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| ? ? （4） 由于NTI或藥物的干擾，導致異常的甲狀腺項目檢測結果，將住院患者按甲減或甲亢進行了不恰當的治療。? ?? ? ? (5)由于檢測的是無生物活性的TSH異構體， 將有免疫活性的TSH水平報告為正常，漏診了中樞性甲減。 ? ? ? (6)由于TgAb的干擾或由于“鉤狀”效應,血清Tg誤認為降低或未檢出，以致未能識別甲狀腺 癌患者的復發和轉移。 ? ? ? (7)TgAb干擾放免法檢測Tg,使血清Tg假性 升高,導致對DTC進行了不恰當的治療。 ? ? ? (8)未能認識到患有Graves病的母親服用的抗甲狀腺藥物可通過胎盤，從而掩蓋了新生兒甲狀腺毒癥。 |
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中國女性人乳頭瘤病毒感染狀況及
高危型別分布的Meta分析
------轉載自《癌癥進展》
摘要：目的分析人乳頭瘤病毒(human papillomavirus, HPV)在我國不同地區婦女中的感染情況及高危型別分布，以期為制定有效的地區宮頸癌防治策略及HPV疫苗的研制提供科學的基礎數據。方法： 通過檢索查詢文獻, 綜合分析并評價2011年7月前在國內發表的有關HPV在宮頸組織中感染及高危型別分布的相關研究。結果：HPV 在我國普通女性中的感染率為15. 71%,低于宮頸病變患者(15.71% us 82. 43%, F<0.05)。北方地區高危型HPV 的平均感染率高于南方(41.57% 14.81%, P<0.05),少數民族自治區高危型HPV的平均感染率高于其他省市(56.36% vs 17.11%, P <0. 05) 全國范圍內前6位常見高危型HPV分布依次為：HPV-16. HPV-52、HPV-58、 HPV-33、HPV-18、HPV-31型。HPV-16型是我國最為常見的感染型別，其他型別在不同地區及人群中的分布有一 定差異。結論：HPV的感染率及高危型別分布在我國不同地區及不同人群中有一定差異，HPV-16、HPV-52和HPV- 58型是中國特有的優勢感染型別。
關鍵詞：人乳頭瘤病毒；宮頸；高危型別；Meta分析
中圖分類號：R737. 33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標志碼：A
? ? ? ?宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來呈現地區增長及發病年齡提前的趨勢[1]。研究證明持續感染高危型人乳頭瘤病毒(high risk human papillomavirus, HR-HPV)是宮頸癌前病變和宮頸 癌的主要病因[2]，所以積極干預HPV感染有望預 防宮頸癌的發生。但HPV不同亞型感染的分布有地域性差異，其致癌性和后果也不同[3]。應用HPV檢測篩查宮頸癌及研發疫苗時必須考慮不同亞型 HPV致癌性的差異，因此，需要有全面的HPV感染及型別地區分布情況數據，來指導HPV感染的防治及HPV疫苗的研發應用。本研究采用Meta分析法綜合評價HPV在我國不同地區婦女中的感染 情況及高危型別分布，為宮頸癌的防治提供理論 依據。
1材料和方法
1. 1文獻檢索
? ? ? ?在中國生物醫學文獻數據庫(China Biology Medicine disc, CBMdisc)、中國期刊網全文數據庫 (CNKI)和維普全文電子期刊中進行文獻檢索，采用的檢索詞為：HPV、感染、高危型別、宮頸。文章發表年限截至2011年7月。
1.2文獻納入標準及排除標準
? ? ? ?納入標準：①研究對象來自中國大陸省市，病例數>50例；②研究對象包括普通篩查人群(可能患有宮頸疾病)、宮頸癌前病變和宮頸癌患者； ③只納入使用PCR方法檢測13種
HPV高危型別的 文獻；④如果某項研究的數據或數據的一部分報道 過1次以上，那么所發表文章中樣本量最大的研究即納入本文。
? ? ? ?排除標準：①缺乏原始數據的綜述文獻；②調查資料可能存在嚴重偏倚的研究資料；③重復病例報告、數據描述不詳以及調查方法或數據與研究要求不符合的資料。
1.3數據摘錄
? ? ? ?每一篇文獻主要摘錄以下信息：①地理分區 (我國大陸以秦嶺淮河為分界，分為北方和南方地區)；②研究人群分為接受篩查的普通人群(可能 患有宮頸病變)和宮頸病變(宮頸癌前病變和宮頸 癌)患者；③HPV多重感染結果分別列入每一種特定的HPV型別中。因此，型特異性HPV感染率既 包括HPV的單純感染也包括HPV多重感染的結果； ④摘錄了所納入文章報道的6種最常見的與宮頸癌有關的高危型HPV型別(HPV-16、HPV-18, HPV- 31、HPV-33、HPV-52, HPV-58)進行感染率及型別分布對比分析。
1.4統計學方法
? ? ? ?采用SPSS16. 0軟件包進行數據的統計分析, 釆用/檢驗對不同組別HPV感染及型別分布差異 進行比較，各多重感染的HPV基因型陽性率重復計算。
2結果
2.1納入的文獻
? ? ? ?共納入符合文獻檢索標準的論文32篇，覆蓋 我國17個省市，收集普通人群84 396例(南方75 875例、北方8521例)，宮頸病變2801例(南方 1380例、北方1421例)，合計87 197例。見表1。
2.2不同人群HPV感染狀況及高危型別分布
? ? ? ?HPV在普通女性中的感染率為15.71% (13 265/84 396 ),在宮頸病變患者中的感染率為 82. 43% (2309/2801),兩者相比差異有統計學意 義(/=822.465, F =0.000 <0.05)。全國范圍內 前6位常見高危型HPV分布依次為(只列陽性 數)：HPV-16 (25.65% , 3995/15 574)、HPV-52 (15.68% , 2442/15 574 )、HPV-58 ( 13. 5% , 2102/15 574)、HPV-33 (7. 25% , 1129/15 574)、 HPV-18 (6.67% , 1039/15 574)、HPV-31 (5.26%, 819/15 574 )o其中，普通人群為：HPV-16 (23. 29% , 3090/13 265 )、HPV-52 ( 17. 29% , 2294/13 265)、HPV-58 (13.82%, 1833/13 265)、 HPV-33 (7. 06% , 936/13 265.)、HPV-18 (6. 94% , 920/13 265)、HPV-31 (5. 19% , 688/13 265)；宮頸病變患者為：HPV-16 (39. 19% , 905/2309)、
| 表1納入Meta分析文獻的資料特征 | |||||||||||
| 作者 | 年份 | 地區 | 研究對象 | 樣本數 | HPV感 染率（%） | 高危型HPV型別 | |||||
| -16 | ?-18 | -31 | ? -33 | ?-52 | ?-58 | ||||||
| 楊英捷[4] | 2006 | 北京 | 普通人群 | 2285 | 1305 (57. 1) | 364 | 107 | 107 | 144 | 194 | 258 |
| 石菊芳[5] | 2006 | 深圳 | 普通人群 | 1137 | 159 (13.9) | 33 | 21 | 6 | 10 | 2 | 21 |
| 林廣玲[6] | 2006 | 汕頭 | 普通人群 | 569 | 275 (48.3) | 147 | 31 | 10 | 16 | 2 | 19 |
| 羅秀波[7] | 2008 | 遼寧 | 普通人群 | 834 | 337 (40.4) | 98 | 27 | 19 | 9 | 46 | 49 |
| 張莉區[8] | 2009 | 新疆 | 普通人群 | 358 | 148 (41.3) | 52 | 14 | 10 | 0 | 18 | 20 |
| 李彥[9] | 2009 | 貴州 | 普通人群 | 1530 | 396 (25.9) | 128 | 18 | 17 | 29 | 83 | 63 |
| 鄭義[10] | 2009 | 新疆 | 普通人群 | 2473 | 240 (9.7) | 152 | 15 | 5 | 11 | 3 | 9 |
| 童郁[11] | 2010 | 溫州 | 普通人群 | 2735 | 1059 (38.7) | 226 | 32 | 44 | 81 | 156 | 172 |
| 高紅衛[12] | 2010 | 寧夏 | 普通人群 | 1178 | 668 (56.7) | 107 | 30 | 31 | 43 | 57 | 77 |
| 葉菁[13] | 2010 | 浙江 | 普通人群 | 4987 | 665 (13.3) | 123 | 39 | 39 | 38 | 155 | 106 |
| 王寶晨[14] | 2010 | 山西 | 普通人群 | 817 | 123 (15. 1) | 46 | 15 | 7 | 18 | 4 | 23 |
| 王燕[15] | 2010 | 甘肅 | 普通人群 | 576 | 112 (52. 1) | 29 | 6 | 7 | 6 | 12 | 18 |
| 孫燕冰[16] | 2010 | 云南 | 普通人群 | 2124 | 308 (14.5) | 89 | 11 | 8 | 21 | 15 | 16 |
| 蔣漢梁[17] | 2010 | 浙江 | 普通人群 | 720 | 183 (25.4) | 52 | 23 | 14 | 10 | 0 | 34 |
| 鄒智倫[18] | 2010 | 湖南 | 普通人群 | 1124 | 319 (28.4) | 81 | 26 | 14 | 12 | 66 | 75 |
| 邱慧玲[19] | 2010 | 廈門 | 普通人群 | 3155 | 537 (17.0) | 140 | 54 | 22 | 40 | 93 | 90 |
| 張中正[20] | 2011 | 重慶 | 普通人群 | 542 | 168 (31.0) | 47 | 24 | 12 | 12 | 19 | 43 |
| 楊紅櫻[21] | 2011 | 廣州 | 普通人群 | 3025 | 1059 (35.0) | 181 | 51 | 39 | 36 | 146 | 94 |
| 羅招云[22] | 2011 | 廣東 | 普通人群 | 49 458 | 4080 (8. 25) | 613 | 246 | 206 | 321 | 1005 | 495 |
| 張志珊[23] | 2011 | 福建 | 普通人群 | 4769 | 1124 (23.6) | 299 | 99 | 56 | 79 | 211 | 151 |
| 吳玉萍[24] | 2005 | 江西 | 宮頸病變 | 643 | 578 (89.9) | 39 | 1 | 2 | 2 | 0 | 4 |
| 烏恩奇[25] | 2006 | 四川 | 宮頸病變 | 51 | 49 (96. 1) | 37 | 1 | 0 | 1 | 1 | 6 |
| 曾莉[26] | 2007 | 廣州 | 宮頸病變 | 130 | 107 (82.3) | 34 | 18 | 6 | 25 | 8 | 0 |
| 苑丹丹[27] | 2008 | 內蒙古 | 宮頸病變 | 63 | 59 (93.7) | 44 | 3 | 3 | 0 | 2 | 1 |
| 劉霞[28] | 2009 | 沈陽 | 宮頸病變 | 436 | 436 (100. 00) | 243 | 17 | 47 | 51 | 34 | 81 |
| 魏穎穎[29] | 2010 | 湖南 | 宮頸病變 | 69 | 66 (95.7) | 47 | 3 | 3 | 0 | 6 | 7 |
| 劉金鳳[30] | 2010 | 甘肅 | 宮頸病變 | 112 | 108 (96.4) | 73 | 25 | 5 | 0 | 8 | 19 |
| 王冬[31] | 2010 | 重慶 | 宮頸病變 | 58 | 56 (96.6) | 39 | 5 | 3 | 2 | 1 | 5 |
| 畢惠[32] | 2010 | 北京 | 宮頸病變 | 624 | 556 (89. 1) | 293 | 36 | 56 | 77 | 82 | 104 |
| 孟雅麗[33] | 2011 | 天津 | 宮頸病變 | 186 | 41 (22.0) | 17 | 5 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 趙瑾[34] | 2011 | 杭州 | 宮頸病變 | 353 | 184 (52. 1) | 83 | 31 | 15 | 26 | 7 | 29 |
| 楊丹球[35] | 2011 | 廣西 | 宮頸病變 | 76 | 69 (90.8) | 39 | 5 | 3 | 5 | 4 | 5 |
HPV-58 (11.65% , 269/2309)、HPV-33 (8.36%, 193/2309)、HPV-52 (6.41%, 148/2309)、HPV- 31 (5.67% , 131/2309)、HPV-18 (5. 15% , 119/ 2309) HPV-16是國人高危型HPV感染最常見的 型別，無論在普通人群還是宮頸病變患者中，其感 染率均位居第1位，在普通宮頸組織中的感染率為 23. 29% ,在病變宮頸組織中的感染率為39. 19%, 兩者相比差異有統計學意義(/ =260.700, P = 0. 000 <0. 05) 0其他型別在不同人群中排序有一定 差異，在普通女性中，HPV-52. HPV-58、HPV-33、 HPV-18、HPV-31型為繼HPV-16型后最常見的型 別，而在宮頸病變患者中則為HPV-16, HPV-58、 HPV-33, HPV-52、HPV-31, HPV-18 型(表 1)。
2. 3不同地區HPV感染狀況及高危型別分布?
2.3.1 南北方地區? 高危型HPV在南方地區的平均感染率為14.81% (11 441/77 255),北方地區為41. 57% (4133/9942),北方地區高危型HPV的 平均感染率與南方相比較，差異有統計學意義(/ = 4300. 086, P= 0.000 <0.05)。已確定的 13 種高危型HPV亞型中，南方地區的分布依次為HPV-16、 HPV-52、HPV-58、HPV-33、HPV-18、HPV-68, HPV-31 s HPV-39、HPV-59, HPV-56, HPV-51. HPV45、HPV-35 型，感染率分別為 21. 65% (2477/ 11 441)、17.31%、12.54%、6.69%、6.45%、 5.67%、4.53%、2.89%、2.19%、1.7%、1.5%、 1.42%、1.07%；北方地區為 HPV-16、HPV-58、 HPV-52, HPV-33、HPV-18, HPV-31, HPV-68. HPV-59, HPV-39, HPV-51, HPV-56、HPV45、 HPV-35 型，感染率分別為 36.73% (1518/4133)、 16.14%、 11.18%、8.78%、7.26%、7.26%、 3.41%、 3.38%、 3.17%、 2.76%、 1.26%、0.48% 。 HPV-16和HPV-52型是南方感染率最高的 前兩位型別，而北方以HPV-16和HPV-58型最為常 見，HPV-45和HPV-35型在南北地區均較少見。5種可能的高危型別中，南方地區均有檢出，排在前兩 位的為HPV-53和HPV-66型，同樣也是北方地區檢 出的前兩位型別，HPV-26和HPV-82型在北方地區 沒有檢出(表2)。
| 表2我國南北方地區高危型HPV分布情況 | |||||
| 型別 | 南方地區(例) | 北方地區(例) | 合計 | ||
| 宮頸病變 | 普通人群 | 宮頸病變 | 普通人群 | ||
確定的高危型別 | |||||
| HPV-16 | 235 | 2242 | 670 | 848 | 3995 |
| HPV-18 | 33 | 706 | 86 | 214 | 1039 |
| HPV-31 | 17 | 502 | 114 | 186 | 819 |
| HPV-33 | 61 | 705 | 132 | 231 | 1129 |
| HPV-35 | 1 | 121 | 3 | 142 | 17 |
| HPV-39 | 3 | 328 | 18 | 122 | 471 |
| HPV45 | 6 | 156 | 13 | 39 | 214 |
| HPV-51 | 5 | 167 | 14 | 117 | 303 |
| HPV-52 | 20 | 1960 | 128 | 334 | 2442 |
| HPV-56 | 9 | 186 | 2 | 112 | 309 |
| HPV-58 | 56 | 1379 | 213 | 454 | 2102 |
| HPV-59 | 9 | 241 | 5 | 136 | 391 |
| HPV-68 | 6 | 643 | 18 | 133 | 800 |
可能的高危型別 | |||||
| HPV-26 | 0 | 4 | 0 | 0 | 4 |
| HPV-53 | 0 | 508 | 34 | 254 | 796 |
| HPV-66 | 14 | 250 | 14 | 140 | 418 |
| HPV-73 | 0 | 4 | 0 | 4 | 8 |
| HPV-82 | 0 | 5 | 0 | 0 | 5 |
2.3.2? 少數民族自治區與其他省市??在納入文獻中，包括新疆、內蒙古、寧夏、廣西4個少數民族自治區，沒有檢出符合納入標準的關于西藏13種高危型別分布情況的文獻，有報道統計西藏女性人乳頭瘤病毒總感染率為9. 19%〔36],低于全國水平。 其他3個少數民族自治區高危型HPV的平均感染 率為 56. 36% (944/1675)，其他省市為 17.11% (14 630/85 522),兩者相比較，差異有統計學意義 (/ =1725.258, P= 0.000 <0.05)。在檢出的 HPV 型別中，少數民族自治區前6位分布依次為HPV- 16、HPV-58、HPV-52, HPV-53、HPV-18、HPV-33 型，感染率分別為 25.64% (242/944)、10.91%、 8.58%、5.83%、5.51%、5. 08% ；其他省市為 HPV-16, HPV-52、HPV-58, HPV-33、HPV-18、 HPV-68 型，感染率分別為 25. 65% (3753/14630)、 16. 14%、13. 66%、7. 39%、6. 75%、5. 30%。兩 地區感染率最高的前3位型別與全國常見型別分布 相同，但可能的高危型別HPV-53型出現在少數民 族自治區HPV感染常見型別中，排第4位。
3討論
3.1 HPV感染率的meta分析
? ? ? ?世界衛生組織國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer, IARC)曾在全球范 圍內對HPV的感染情況進行過分析，結果提示 HPV的流行和型別分布有其地域和人群特征。我國地域遼闊，民族多樣，地區經濟發展不平衡，其感染狀況也有差異。
? ? ? ?文獻報道，HPV感染率在亞洲地區的波動范圍 為1.6% ~ 14. 2%[37],李霓等學者的研究顯示中國 婦女人乳頭狀瘤病毒感染率為16. 1% [38],本研究 顯示，HPV在普通女性中感染率為15. 71%,與上 述資料接近。我國的一項meta分析[39]中顯示我國 婦女在CIN I、CIN II、CINIII和宮頸癌中HPV感 染率分別是 75. 62%、86. 5%、88. 0% 和 87. 69% , HPV的感染率與宮頸癌病變程度呈正相關(r = 0.815, P<0.01)，本文研究對象是將宮頸癌前 病變和宮頸癌病例合并為宮頸病變人群，結果顯示感染率為82. 43% ,明顯高于普通女性 (15.71%),進一步證實HPV感染是CIN和宮頸癌的主要病因。
? ? ? ?本研究顯示，北方地區高危型HPV的平均感 染率高于南方(41.57% vs 14.81%),少數民族自治區高危型HPV的平均感染率高于其他省市 (56. 36% vs 17. 11%),
? ? ? ?說明HPV的感染存在一定 的地域差異性，這種地理差異可能與不同的HPV 基因型之間復雜的相互作用、宿主的免疫遺傳因 素、研究對象的生活習慣有關。
3.2高危型HPV型別的Meta分析
? ? ? ?目前經完整測序的HPV型別有100余型，其 中和生殖道及肛門腫瘤相關的型別包含于alpha-PV 屬。根據與宮頸癌關聯度的高低，HPV分為確定高 危型(HPV-16、HPV-18
型等)，可能高危型 (HPV-26, HPV-53型等)和確定低危型(HPV-6, HPV-11型等）[40]。研究證明高危型HPV感染與子宮頸癌上皮內高度病變及惡性變的發生相關。
? ? ? ?本研究針對我國高危型HPV型別分布進行了 meta分析，結果顯示：HPV的型別分布在我國也存在一定地區性，全國范圍內前6位常見高危型 HPV 分布依 次為：HPV-16、HPV-52、HPV-58、 HPV-33、HPV-18、HPV-31 型。HPV-16 是我國最 為常見的感染型別，其感染率為25. 65%,且在南 北方地區、少數民族地區和其他省市以及不同人群 中均位居所有型別的第1位。2010年一項關于亞洲 婦女人乳頭瘤病毒型別分布的meta分析[41]中研究顯示東亞地區主要以HPV-16、HPV-18、HPV-58, HPV-33、HPV-52, HPV45、HPV-31 型主，李潔[42]等對我國14個省市自治區進行的宮頸癌組織 中HPV型別檢測，認為與世界許多區流行情況不同，中國宮頸癌HPV感染型別以HPV-16, HPV- 58型為主，HPV-18型少見。本研究也表明HPV- 16、 HPV-52和HPV-58型在我國更常見，HPV-18 型排第5位，說明HPV-16、HPV-52和HPV-58型 是中國特有的優勢感染型別，其對中國女性的特異性致癌作用不容忽視。
? ? ? ?本研究還顯示可能的高危型別HPV-53型出現 在少數民族自治區HPV感染常見型別中，排第4 位。文獻報道我國宮頸癌發病率居前3位的民族依 次是：維吾爾族、蒙古族、回族[43]。HPV-53型感 染是否對子宮頸癌的進展以及組織分化有作用，有待進一步研究。
3.3高危型HPV型別檢測的意義
? ? ? ?目前研制成功的宮頸癌預防性疫苗是依據國外 的HPV流行病學調查結果研發的，主要針對HPV- 16和HPV-18型。而我國主要的高危型別是HPV- 16、HPV-58和HPV-52型，使用這種疫苗不能覆蓋 我國常見的HPV感染型別，只有掌握國內女性宮頸HPV感染及型別分布的流行病資料，研制個體化的HPV預防性疫苗，才能提高我國人群的HPV免疫效果，從而預防宮頸癌的發生。
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西安三橋精誠醫院
臨床檢驗標本采集基本要求
------高娜娜
?
為何重視臨床檢驗標本采集和處理？
實踐證明，為保證臨床檢驗質量，必須做到全過程質量控制，對實驗檢查的全過程進行全面的質量控制和質量管理。這里包括：實驗前、試驗中和試驗后三個階段的質量控制，其中實驗前質量控制尤為重要。國內外均有報道，實驗誤差中60-70%來自實驗前（分析前），而且實驗前誤差是儀器、試劑、質控品和標準品等無法解決的。因此，必須注意做好實驗前質量管理。
實驗前質量控制主要包括：
1.病人準備；
2.標本采集；
3.標本運送；
4.標本送出及簽收。
一、病人及采樣人員準備
1.1病人準備
為了使檢驗結果有效地用于臨床，臨床醫護人員和檢驗人員應了解標本收集前影響結果的非病理性因素，如飲食、標本采集時間、體位和體力活動、用藥等。提出要求患者予以配合和服從的內容，采取切實措施，保證采集的標本符合疾病的實際情況。
a)飲食對標本采集的影響：多數實驗尤其是生化指標的測定，采血前應禁食12h，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而對光學測定造成干擾；同時食物成分也可改變血液成分，影響測定結果的準確性。
b)標本采集時間的影響：血液中不少有機物、無機物存在周期性變化。因此應該掌握標本采集時間，才能對每次結果進行比較。最好在同一時間采集標本，以減少由于不同時間采集標本所造成的結果波動；
c)體力活動對檢測結果的影響：運動會引起血液成分的改變。因此，必須囑咐患者在安靜狀態下或正常活動狀態下采集樣品；
d)藥物影響：藥物對血、尿等成分的影響是一個十分復雜的問題。某些藥物可使體內某物質發生變化，有些藥物則干擾實驗，因此為了得到正確結果，必須事先停止服用某些影響實驗結果的藥物。臨床醫師在選擇與解釋結果時必須考慮到藥物的影響。
1.2采樣人員準備
采樣人員必須經過培訓合格后，方可進行采樣。對于患者自行留取標本，須接受專
業人員的指導。在采樣前，采樣人員根據申請者申請的檢驗項目的要求，確認采樣計劃和進行適當的準備工作。這些準備包括核對醫囑，選擇恰當的容器，指導患者做好采樣前的準備。
采樣人員必須根據檢驗項目的要求和計劃以及醫囑要求執行的時間，選擇恰當的部位，采集適當的樣品量。實驗室應定期評審檢驗所需的樣品量，保證樣品量適合所進行的檢驗。采集標本前必須認真核對患者、標本容器和檢驗申請是否一致，嚴防差錯。
采血操作注意事項：
1）盡可能在上午9時前空腹采集標本。
2）盡可能在其他檢查和治療之前采集血液標本。
3）選擇恰當的采血部位。
4）盡量縮短壓脈帶的壓迫時間（<1min）
影響結果的血標本類型
1.輸液情況下采集的血標本
盡可能避免在輸液過程中采集標本，輸液不僅使血液稀釋，而且輸注的成分可能干擾檢驗結果。最常見的干擾項目是葡萄糖和電解質。一般情況下，對靜脈輸入的葡萄糖、氨基酸、蛋白質或電解質的患者，應在輸液結束1小時后采集標本，而對輸入脂肪乳劑的患者8小時后采集。如果必須在輸液時采集，要避免同側靜脈采集標本。
2.溶血標本
發生溶血的原因：容器不清潔、血液接觸水分、強力震蕩、注射器帶著針頭強壓注血和分離血清操作不當。影響血鉀、酶類、NSE等項目。
二、標本采集
2.1.血標本采集
| 適用檢測項目 | 是否空腹 | 送檢要求 | 采血量 | 試管類型 |
| 血清生化（肝功、腎功、血糖、血脂、風濕四項、心肌酶譜、心肌損傷、淀粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、CO2等）、降鈣素原、細菌抗體、呼吸道病毒五項、肺炎支（衣）原體抗體檢測、甲狀腺功能（甲功）、性激素六項、傳染八項（肝炎系列、梅毒、艾滋）、腫瘤標志物等血清免疫學檢測項目。 | 是 | 不混勻、靜置 | 3-5ml | |
| 葡萄糖耐量實驗（OGTT）(5次）、 胰島素釋放試驗 C-肽釋放試驗 | 是（在采血期間不得飲食飲水） | 采血時間均為空腹,服糖后0.5h,服糖后1h,服糖后2h,服糖后3h? | 3-5ml |
促凝試管（橘紅色帽）
促凝試管（橘紅色帽）
急查生化項目：心肌酶譜+心肌損傷+BNP、腎功三項、淀粉酶、電解質（鉀、鈉、氯、鈣、CO2） |
是/否 | 不混勻、靜置 | 3-5ml |
| 一般血液學(血常規)檢查+C反應蛋白、糖化血紅蛋白檢測、卡式血型檢測、（葉酸）化學用藥指導測定 | 是/否 | 上下顛倒混勻5-10次，立刻送檢 | 2ml |
| 凝血四項（凝血酶原時間、凝血酶時間、 活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體）、D-二聚體測定 | 是/否 | 上下輕輕混勻5-10次，立刻送檢 | 2ml |
肝素鋰試管（綠色帽）/促凝試管（橘紅色帽）
紫色EDTA-K2試管（紫色帽）
檸檬酸鈉抗凝管（藍色帽）
紅細胞沉降率檢測（ESR） |
是 | 采血后應立即顛倒混勻5-10次，速度要慢，抗凝劑充分混勻,采血后盡快送檢（必須2h內） | 1.6ml (試管兩條白色刻度線之間） |
| 血培養 | 是/否 | 用75%乙醇消毒瓶蓋，不用碘酒消毒。采集完標本立即送檢，不得冷藏。 | 成人：8-10ml 兒童：3-5ml |
抗凝試管(黑色帽）
培養瓶
外送金域標本采集備忘錄
| 適用檢測項目 | 是否空腹 | 送檢要求 | 采血量 | 試管類型 |
| 免疫球蛋白三項、貧血三項、血管炎三項、骨代謝、維生素D2.D3測定、優生病毒五項、胃功能三項、乙型肝炎DNA、抗核抗體、抗ENA抗體、自身免疫抗體十二項、丙（戊）型肝炎抗體、血B2微球蛋白測定、補體C3.C4測定、血磷、血鎂測定、肝纖四項、EB病毒抗原抗體測定、皮質醇測定、高靈敏HBV-DNA/HCV-DNA檢測 | 是 | 不混勻、靜置。 皮質醇測定要求申請單注明采血時間;? | 3-5ml | |
| 結核感染T細胞監測 | 是 | 立即送檢，周六周天以及節假日請勿采血 | 3-5ml |
促凝試管（橘紅色帽）
肝素鋰試管（綠色帽）
真菌D-葡聚糖檢測 |
是 | 及時送檢 | 2-3ml |
| 微量元素 | 是/否 | 除“鉛”外，各項不單獨檢測 | 2ml |
| 半乳甘露聚糖檢測、布魯菌病試管凝集試驗、布魯菌lgG抗體檢測 | 是 | 及時送檢 | 3-5ml |
肝素鈉試管（綠色帽）
真菌D檢測管，G試驗
半乳甘露聚糖檢測管，GM試驗
|
高血壓六項
促腎上腺皮質激素
血兒茶酚胺
|
是 | 高血壓六項要求注明采樣時間、采血部位以及采血體位 （站位/臥位） | 3-5ml |
| 淋球菌DNA檢測 解脲支原體 沙眼衣原體 | 及時送檢 | 適量 | |
| 尿蛋白定量 | 是/否 | 24小時尿（例如今日早晨8：00-次日早晨8：00），要求申請單注明24小時總尿量 | 10ml |
5mlEDTA-K2試管 (紫色)
無菌咽拭子
帶10ml刻度線的尖頭試管
多項檢測采血順序：
血培養-血凝管-血常規管-血沉管-血流變-生化及其他2.尿標本采集2.1常規標本以及尿微量白蛋白
? ? ? ?1.新鮮晨尿最佳，亦可留隨機尿。
? ? ? ?2.采集于干凈容器中 ，不可使用未經洗滌的裝藥物或試劑的器皿。
? ? ? ?3.避免混有經血、白帶、精液和糞便。
? ? ? ?4.備好容器，貼上標簽，并向病人說明留尿的目的、方法。
2.2微生物標本
? ? ? ?1.中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌盛皿中留取中段尿液5-10ml；
? ? ? ?2.導尿法：用導尿管導取10-15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應更換新導尿管留尿，留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；
? ? ? ?3.集尿法：懷疑結核分支桿菌感染時，于清潔盛皿中留取24h尿液，取其沉渣10- 15ml送檢；
? ? ? ?4.恥骨上膀胱穿刺法：培養結果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應用；
? ? ? ?5.腎盂尿采集法：必須由臨床醫生采集。
3.糞便標本采集
? ? ? ?1.新鮮自然排出3-10g,黃豆粒大小即可。
? ? ? ?2.選取膿、血液異常部分。
? ? ? ?3.放入潔凈容器，貼標簽。
? ? ? ?注意：便隱血，禁食肉類（含動物血）和某些綠葉菜，禁服鐵劑和VC等實驗干擾物。
4.痰標本采集
? ? ? ?自然咳痰法：1 晨痰為佳；2 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；3 再用力咳出呼吸道深部的痰；4 痰量不得少于1ml；5痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液使痰容易咳出。
? ? ? ?小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。
支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：此采集法必須有醫生操作。
5.血培養采集
? ? ? ?1.抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血5-10ml（兒童為3-5ml）；
? ? ? ?2.無菌注入專業培養瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌不同培養瓶）中送檢、
? ? ? ?3.如已用抗生素不能停用時，可于下次用抗生素之前連續三天，每天取兩次血液標本送檢；
? ? ? ?4.必要時可需氧菌、厭氧菌（占10%）同時培養；
? ? ? ?5.疑為心內膜炎時，為提高陽性率檢出率，可酌情不同部位。不同時間，多次采血或動脈采血進行培養；
? ? ? ?6.必要時可取骨髓1-2ml，無菌注入專用培養瓶中送檢。
? ? ? ?7.血培養瓶采集前后均室溫保存，忌放冰箱。
6.流感采集
? ? ? ?咽拭子采集方法:讓受檢者張開嘴巴，隨即使用長的咽拭子，擦拭患者的咽部、雙側額弓以及扁桃體，并取出局部的分泌物放到無菌咽拭子包裝袋子里，送到檢驗科進行檢驗。
? ? ? ?鼻咽拭子的采集方法：用無菌的咽拭子深入到受檢者的鼻腔內，并到達鼻咽部，通過旋轉或擦拭等方式，提取分泌物和鼻咽部上皮細胞，將有分泌物的咽拭子放入無菌咽拭子包裝袋子里，送到檢驗科進行檢驗。
7.新冠標本采集
1.鼻咽拭子：
? ? ? ?采樣人員一手輕扶被采集人員的頭部，一手執拭子，拭子貼鼻孔進入，沿下鼻道的底部向后緩緩深入，由于鼻道呈弧形，不可用力過猛，以免發生外傷出血。待拭子頂端到達鼻咽腔后壁時，輕輕旋轉一周（如遇反射性咳嗽，應停留片刻），然后緩緩取出拭子，將拭子頭浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。
2咽拭子：
? ? ? ?被采集人員頭部微仰，嘴張大，并發“啊”音，露出兩側咽扁桃體，采樣人員將無菌拭子越過舌根，在被采集者兩側咽扁桃體稍微用力來回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，將拭子頭浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。咽拭子也可與鼻咽拭子放置于同一管中。
8.其他培養采集
? ? ? ?包括胸水、腹水、心包液、關節液、鞘膜液等穿刺液培養標本。
? ? ? ?采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物后2-3d采集標本。
? ? ?
? ? ? ?采集方法：1 無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本；2 標本采集量應>1ml（結核分支桿菌培養時應為1-5ml）；3 標本采集后注入專用培養瓶中送檢膿汁和病灶分泌物培養標本：采集前局部消毒，然后無菌采取濃汁或病灶分泌物或組織。標本采集后立即置無菌管內送檢。
三、唯一識別條碼標簽正確貼法
1.血標本
? ? ? ?常規血標本（除血沉外）條碼正確貼法：條碼頭露出試管刻度線垂直豎著貼，要求貼平整且條碼清晰，病人基本信息清楚明了（如上圖）。
? ? ? ?血沉標本條碼正確貼法：條碼橫著貼于試管壁兩條白色刻度線之上（不能覆蓋刻度線），具體貼法如上圖（右下角黑色帽）。
2.體液標本采集容器及條碼正確貼法
常規尿標本及微量白蛋白? ? ?
常規糞便標本
圖1采集容器：適用于組織脫落物、膽汁、膿分泌物、尿液、大便、痰液（除兒科外）細菌培養。
圖2采集容器：適用于婦科分泌物、B族鏈球菌、兒科痰液細菌培養。
4.流感/新冠核酸標本采集容器及條碼正確貼法
3.微生物標本采集容器及條碼正確貼法
四、標本運送
? ? ? ?1.唯一標示原則：查對制度，核查姓名、住院號、床號、年齡等。
? ? ? ?2.生物安全原則：使用可以消毒的專用封閉容器運送，避免溢灑、掉落、遺失。
? ? ? ?3.及時運送原則：盡快檢驗，以符合檢驗質量要求和臨床診治需求。
五、標本拒收標準
? ? ? ?1.申請單標識不清，信息不全，無檢驗項目或檢驗項目不清楚的標本，檢驗項目與所送標本不符，非本實驗室檢驗項目的標本。
? ? ? ?2. 未正確使用抗凝劑的血液標本。
? ? ? ?3. 嚴重溶血及嚴重脂血并影響檢測結果的血液標本。
? ? ? ?4.血液標本量不足于檢測最小需要量的標本。
? ? ? ?5.需要空腹抽血而未空腹的標本。
? ? ? ?6. 24小時尿標本未注明尿量的標本。
? ? ? ?7.采集的標本將嚴重影響檢驗結果者。
? ? ? ?8.未做到無菌處理的各種培養標本。
? ? ? ?9.經查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等不相符者。
六、標本送出及簽收
? ? ? ?送檢人員打印科室送檢清單
? ? ? ?送檢人員與檢驗科人員核對無誤后雙方簽字確認
? ? ? ?標本送出完成
、
西安三橋精誠醫院
檢驗科項目組合一覽表
| 臨檢 | ||||
| 項目名稱 | 項目小類 | 編碼 | 單價（元） | 總價(元) |
| 血細胞五分類 | 血細胞五分類 | 250101015b? | 14 | 28 |
| 超敏C反應蛋白 | 超敏C反應蛋白 | 250301017b | ?14 | |
| 血型檢測 | ABO血型鑒定 | 260000002 | 6.5 | 14.5 |
| RH血型鑒定 | 260000004 | 8 | ||
| 血常規+卡式血型 | 血細胞分析+五分類 | 250101015b | 14 | 54 |
| 卡式血型鑒定 | 260000002a | 40 | ||
| 呼吸道病毒五聯檢 | 肺炎支原體血清學試驗 | 250403050 | 20 | 108 |
| 呼吸道合胞病毒抗體測定 | 250403026 | 20 | ||
| 肺炎衣原體抗體檢測 | 250403076 | 24 | ||
| 腺病毒抗體測定 | 250403031 | 24 | ||
| 柯薩奇病毒B組IgM抗體 | 250403035 | 20 | ||
| 流感病毒抗原檢測 | 甲型流感病毒抗原 | 250403083 | 34 | 54.4 |
| 乙型流感病毒抗原 | 250403083a | 34*0.6 | ||
| 流行性出血熱抗體檢測 | 流行性出血熱病毒抗體測定 | 250403033a | 19*2 | 38 |
| 腸道病毒二項 | 病毒血清學試驗 | 250403035 | 20 | 47 |
| 其他病毒血清學檢測 | 250501036 | 27 | ||
| 凝血四項 | 凝血酶原時間測定（TT）? | 250203035? | 12 | 96 |
| 活化部分凝血活酶時間測定(APTT) | 250203025 | 12 | ||
| 血漿纖維蛋白原測定 | 250203030 | 12 | ||
| 血漿凝血酶原時間測定(PT) | 250203020 | 12 | ||
| 血漿D-二聚體定量檢測 | 250203066a | 48 | ||
| 尿干化學+尿沉渣+尿紅細胞定位 | 尿液分析 | 250102035 | 6.5 | 22.5 |
| 尿沉渣定量 | 250102024a | 8 | ||
| 尿紅細胞定位 | 250102034 | 8 | ||
| 糞常規+隱血 | 糞便常規 | 250103001 | 2 | 5 |
| 隱血試驗（OB） | 250103002a | 3 | ||
| 糞常規+輪狀病毒檢測 | 糞便常規 | 250103001 |
2
|
25 |
| 人輪狀病毒抗原測定 | 250403032 | 20 | ||
| 隱血試驗（OB） | 250103002a | 3 | ||
| 諾如病毒抗原檢測 | 其他病毒血清學檢測 | 250501036 | 27*2 | 54 |
| 血氣分析組合項 | 血氣分析 | 310602006 | 64 | 95.5 |
| 紅細胞比積測定（HCT） | 250101003 | 5 | ||
| 血漿乳酸測定 | 250302008 | 10 | ||
| 血紅蛋白測定（Hb） | 250101001 | 5 | ||
| 鈣測定 | 250304004a | 5*0.7 | ||
| 鈉測定 | 250304002a | 5*0.7 | ||
| 鉀測定 | 250304001a | 5*0.7 | ||
| 葡萄糖測試 | 250302001b | 6 | ||
| 血清碳酸氫鹽測定 | 250304010 | 4 | ||
| 生化 | ||||
| 肝功九項 | 血清總膽紅素測定 | 250305001 | 3.5 | 23 |
| 血清直接膽紅素測定 | 250305002 | 3.5 | ||
| 血清間接膽紅素測定 | 250305003 | 3.5 | ||
| 血清丙氨酸氨基轉移酶測定 | 250305007 | 2.5 | ||
| 血清天門冬氨酸氨基轉移酶測定 | 250305008 | 3.5 | ||
| 血清堿性磷酸酶測定 | 250305011 | 2.5 | ||
| 血清γ-谷氨酰基轉移酶測定 | 250305009 | 2.5 | ||
| 血清總蛋白測定 | 250301001 | 2.5 | ||
| 血清白蛋白測定 | 250301002 | 2.5 | ||
| 肝功十項 | 肝功九項 | 23 | 31 | |
| 血清膽堿脂酶測定 | 250305014 | 8 | ||
| 肝功全套 | 肝功十項 | 31 | 61 | |
| 血清α-L-巖藻糖苷酶測定 | 250305017 | 10 | ||
| 腺苷脫氨酶測定 | 250305023 | 8 | ||
| 血清總膽汁酸測定 | 250305005 | 12 | ||
| 腎功三項 | 尿素測定 | 250307001a | 6.5 | 17 |
| 血清尿酸測定 | 250307005 | 4 | ||
| 肌酐測定 | 250307002a | 6.5 | ||
| 腎功四項 | 腎功三項 | 17 | 48 | |
| 血清胱抑素(Cystatin C)測定 | 250307028 | 31 | ||
| 葡萄糖測定（住院） | 葡萄糖測定 | 250302001a | 3.5 | 3.5 |
| 葡萄糖測定（門診） | 葡萄糖測定 | 250302001a | 3.5 | 10.5 |
| 血清果糖胺測定 | 250302002 | 7 | ||
| 糖化血紅蛋白 | 糖化血紅蛋白 | 250302003b | 54 | 54 |
| 電解質 | 鉀測定 | 250304001 | 3.5 | 18 |
| 鈉測定 | 250304002 | 3.5 | ||
| 氯測定 | 250304003 | 3.5 | ||
| 鈣測定 | 250304004 | 3.5 | ||
| 二氧化碳測定 | 250304010 | 4 | ||
| 血脂六項 | 血清總膽固醇測定 | 250303001 | 5.5 | 51 |
| 血清甘油三酯測定 | 250303002 | 5.5 | ||
| 血清高密度脂蛋白膽固醇測定 | 250303004 | 10 | ||
| 血清低密度脂蛋白膽固醇測定 | 250303005 | 10 | ||
| 血清載脂蛋白AⅠ測定 | 250303007 | 10 | ||
| 血清載脂蛋白B測定 | 250303009 | 10 | ||
| 血脂七項 | 血脂六項 | 51 | 133 | |
| 血同型半胱氨酸測定 | 250306011 | 82 |
| 血脂全套 | 血脂七項 |
133 | 165 | |
| 血清載脂蛋白α測定 | 250303013 | 32 | ||
| 心肌酶譜 | 血清天門冬氨酸氨基轉移酶測定 | 250305008 | 3.5 | 37.5 |
| 乳酸脫氫酶測定 | 250306005 | 5.5 | ||
| 血清α羥基丁酸脫氫酶測定 | 250306007 | 7 | ||
| 血清肌酸激酶測定 | 250306001 | 5.5 | ||
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性測定 | 250306002 | 16 | ||
| 心肌酶譜（四項）+心肌損傷 | 心肌酶譜（四項） | 206.5 | ||
| 心肌損傷 | 250306014b | 185 | ||
| 心肌酶譜+心肌損傷檢測+ B型前腦尿鈉肽檢測(Pro-BNP) | 心肌酶譜+心肌損傷 | 206.5 | 366.5 | |
| B型前腦尿鈉肽檢測(Pro-BNP) | 250306014a | 160 | ||
| 風濕四項 | 抗鏈球菌溶血素O測定(ASO) | 250403043a | 20 | 120 |
| 類風濕因子(RF)測定 | 250402035a | 20 | ||
| C—反應蛋白測定(CRP) | 250401025 | 8 | ||
| 抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）檢測 | 250402044 | 72 | ||
| 血、尿淀粉酶 | 淀粉酶測定 | 250308004 | 10 | 10 |
| 血胰腺 | 淀粉酶測定 | 250308004 | 10 | 20 |
| 血清脂肪酶測定 | 250308006 | 10 | ||
| 尿鉀 | 鉀測定 | 250304001 | 5 | 5 |
| 尿鈉 | 鈉測定 | 250304002 | 5 | 5 |
| 胸腹水生化 | 葡萄糖測定 | 250302001a | 3.5 | 30 |
| 血清總蛋白測定 | 250301001 | 2.5 | ||
| 腺苷脫氨酶測定 | 250305023 | 8 | ||
| 乳酸脫氫酶測定 | 250306005 | 5.5 | ||
| C-反應蛋白測定 | 250401025 | 8 | ||
| 免疫 | ||||
| 甲功五項 | 血清三碘甲狀原氨酸(T3)測定 | 250310011a | 32 | 160 |
| 血清甲狀腺素(T4)測定 | 250310010a | 32 | ||
| 血清游離三碘甲狀原氨酸(FT3)測定 | 250310014a | 32 | ||
| 血清游離甲狀腺素(FT4)測定 | 250310013a | 32 | ||
| 血清促甲狀腺激素測定 | 250310001a | 32 | ||
| 甲功七項 | 甲功五項 | 160 | 221 | |
| 抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測（TPOAb） | 250402018b | 34 | ||
| 抗甲狀腺球蛋白抗體檢測(TGAb) | 250402017a | 27 | ||
| 傳染八項 | 乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg) | 250403004a | 16 | 272 |
| 乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs) | 250403005a | 24 | ||
| 乙型肝炎e抗原測定(HBeAg) | 250403006a | 24 | ||
| 乙型肝炎e抗體定量測定(Anti-HBe) | 250403007a | 24 | ||
| 乙型肝炎核心抗體定量測定(Anti-HBc） | 250403009a | 24 | ||
| 丙型肝炎抗體測定(Anti-HCV) | 250403014a | 48 | ||
| 梅毒螺旋體特異抗體測定 | 250403053a | 40 | ||
| 人免疫缺陷病毒（HIV）抗原抗體聯合檢測 | 250403084 | 72 | ||
| 腫瘤篩查（肺部） | 癌胚抗原測定(CEA) | 250404001a | 36 | 209 |
| 糖類抗原測定 | 250404011a | 44 | ||
| 細胞角蛋白19片段測定(CYFRA21) | 250404010a | 44 | ||
| 神經元特異性烯醇化酶測定(NSE) | 250404009a | 44 | ||
| 鱗狀細胞癌相關抗原測定(SCC) | 250404012a | 41 | ||
| 腫瘤篩查（消化道） | 癌胚抗原測定(CEA) | 250404001a | 36 | 329 |
| 甲胎蛋白測定(AFP) | ?250404002a | 36 | ||
| 細胞角蛋白19片段測定(CYFRA21) | 250404010a | 44 | ||
| 糖類抗原測定 | 250404011a | 44*3 | ||
| 鐵蛋白測定 | 250404015 | 40 | ||
| 鱗狀細胞癌相關抗原測定(SCC) | 250404012a | 41 | ||
| 腫瘤篩查（男性） | 癌胚抗原測定(CEA) | 250404001a | 36 | 332 |
| 甲胎蛋白測定(AFP) | 250404002a | 36 | ||
| 糖類抗原測定 | 250404011a | 44*2 | ||
| 神經元特異性烯醇化酶測定(NSE) | 250404009a | 44 | ||
| 鐵蛋白測定 | 250404015 | 40 | ||
| 總前列腺特異性抗原測定(TPSA) | 250404005a | 44 | ||
| 游離前列腺特異性抗原測定(FPSA) | 250404006a | 44 |
| 腫瘤篩查（女性） | 癌胚抗原測定(CEA) | 250404001a | 36 | 332 |
| 甲胎蛋白測定(AFP) | 250404002a | 36 | ||
| 糖類抗原測定 | 250404011a | 44*3 | ||
| 細胞角蛋白19片段測定(CYFRA21) | 250404010a | 44 | ||
| 神經元特異性烯醇化酶測定(NSE) | 250404009a | 44 | ||
| 鐵蛋白測定 | 250404015 | 40 | ||
| 乙肝五項（定量） | 乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs) | 250403005a | 24 | 112 |
| 乙型肝炎e抗體定量測定(Anti-HBe) | 250403007a | 24 | ||
| 乙型肝炎e抗原測定(HBeAg) | 250403006a | 24 | ||
| 乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg) | 250403004a | 16 | ||
| 乙型肝炎核心抗體定量測定(Anti-HBc） | 250403009a | 24 | ||
| 肝炎系列（定量） | 乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg) | 250403004a | 16 | 160 |
| 乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs) | 250403005a | 24 | ||
| 乙型肝炎e抗原測定(HBeAg) | 250403006a | 24 | ||
| 乙型肝炎e抗體定量測定(Anti-HBe) | 250403007a | 24 | ||
| 乙型肝炎核心抗體定量測定(Anti-HBc） | 250403009a | 24 | ||
| 丙型肝炎抗體測定(Anti-HCV) | 250403014 | 48 | ||
| 乙肝五項（定性） | 乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs） | 250403005 | 3 | 15 |
| 乙型肝炎e抗原測定(HBeAg) | 250403006 | 3 | ||
| 乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg) | 250403004 | 3 | ||
| 乙型肝炎e抗體測定(Anti-HBe) | 250403007 | 3 | ||
| 乙型肝炎核心抗體測定(Anti-HBc） | 250403009 | 3 |
| 特殊變應原抗體篩查（食物組） | 特殊變應原（多價變應原）篩查 | 250405004 | 20*7 | 154 |
| 總IgE測定 | 250405001 | 14 | ||
| 特殊變應原抗體篩查（吸入組） | 特殊變應原（多價變應原）篩查 | 250405004 | 20*7 | 154 |
| 總IgE測定 | 250405001 | 14 | ||
| 性激素六項 | ?雌二醇測定 | 250310036a | ? 27 | 177 |
| 血清促卵泡刺激素測定 | 250310004a | 32 | ||
| 血清泌乳素測定 | 250310002a | 32 | ||
| 血清促黃體生成素測定 | 250310005a | 32 | ||
| 睪酮測定 | 250310030a | 27 | ||
| 孕酮測定 | 250310037a | 27 | ||
| 胃功能三項 | 胃蛋白酶原I | 250404022 | 41 | 150 |
| 胃泌素-17檢測 | 250310044a | 68 | ||
| 胃蛋白酶原II | 250404023 | 41 | ||
| 微生物 | ||||
| 一般細菌鑒定+藥敏 | 常規藥敏定量試驗(MIC) | 250502002 | 40 | 140 |
| 一般細菌培養及鑒定 | 250501009a | 100 | ||
| 一般細菌涂片 | 一般細菌涂片檢查 | 250501001 | 4 | 4 |
| 特殊細菌涂片 | 特殊細菌涂片檢查 | 250501004 | 5 | 5 |
| 真菌涂片 | 真菌涂片檢查 | 250501026 | 7 | 7 |
| 血培養 | 血培養及鑒定 | 250501011a | 100 | 100 |
| B族鏈球菌 | B族鏈球菌檢測 | 250503003a | 82 | 82 |
| 結核菌涂片檢查 | 結核菌涂片檢查 | 250501002 | 4 | 4 |
| 其他 | ||||
| 腦脊液抗酸染色?? | 特殊細菌涂片檢查? | 250501004 | 5? | 5 |
| 腦脊液墨汁染色? | 特殊細菌涂片檢查? | 250501004 | 5 | 5 |
檢驗科簡介
西安三橋精誠醫院檢驗科(原西安北車醫院檢驗科)，下設有臨檢室、生化室、免疫室、微生物室、PCR核酸、輸血室及門診檢驗。配備西北首條邁瑞全自動生化免疫流水線，全自動化學發光分析儀、全自動血液分析儀、全自動尿液分析儀等多臺國內外一線品牌檢驗設備。現有專業技術檢驗人員18人，高級職稱2人，中級職稱4人，專業技術力量強，開展近200項檢驗項目。
科室堅持以患者為中心，以檢驗質量為核心，全心全意為臨床服務的服務理念，服務好每一位患者，服務好臨床，連續多年積極參加陜西省室間質量評價活動，并取得優異的成績。嚴抓質量體系、規范化管理，嚴把室內質量控制，確保實驗結果的準確性。“三更”（更專、更快、更優）服務承諾，是我們的工作目標與追求。
電話：823 69948
地址：陜西省西安市未央區建章路南段54號
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