關愛新生兒，

有愛有未來。

新生兒健康教育手冊

新生兒科簡介

? ? ? ? 科室擁有編制床位120張，其中重癥監護搶救（NICU）床位50張，早產兒病房40張，足月兒病房30張。年門急診人次7萬余例，年出院新生兒病人6000多例，其中有創機械通氣每年400多例，無創通氣每年800多例，搶救成功率高達98.8%。

? ? ??近年參加全國多中心科研項目5項，主持全國多中心研究2項，承擔福建省創新課題2項，福建省自然基金課題1項，福建省自然基金青年課題1項，廈門市衛生局或科技局科研課題11項，林巧稚院部課題1項等，2017年獲得廈門市科技重大專項《新生兒急救診療技術研究及區域性救治中心建設（編號：20170802）》。2007年獲廈門市科技進步三等獎（嬰兒高壓氧艙治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床應用研究），2013年獲福建省醫學科技進步（恒瑞杯）二等獎（早產兒動脈導管未閉發病機制及早期防治多中心研究），獲實用新型專利5項，2015年獲廈門市衛計委醫學創新獎（新生兒呼吸危重癥的臨床救治），2015年獲廣西北海市科技進步一等獎，2016年獲廣西壯族自治區科技進步二等獎（臍動脈血氣指標在新生兒窒息中的診斷價值的多中心研究）,2019年參與編寫《新生兒危重癥護理》一書等。

? ? ? ?2014年1月聘請復旦大學附屬兒科醫院新生兒科主任、國內著名新生兒科專家陳超教授擔任廈門市婦幼保健院新生兒科的“雙聘主任”。2018年12月成立“陳超教授名醫工作室”，與陳超主任的團隊6個成員進行深度合作。?

用愛守護，讓愛傳承

? ? ? ?主要從事新生兒呼吸和危重癥、早產兒腦發育及腦病防治、早產兒視網膜病等研究。先后承擔國家自然科學基金課題4項，“211”和“985”課題3項，衛生部臨床醫學重點項目2項，上海市科委重點項目，上海市衛生局“百人計劃”課題，美國CMB項目等。已發表論文150多篇。擔任第1、2、3、4屆上海國際新生兒論壇主席。兼任中華醫學會圍產醫學分會副主任委員，衛生部新生兒疾病重點實驗室副主任，中國醫師協會新生兒科醫師分會副會長，海峽兩岸醫藥衛生交流協會新生兒專業委員會副主任委員、常委、早產兒學組組長，上海市醫學會兒科分會副主任委員，上海市醫學會新生兒學組組長，上海市醫學會圍產醫學分會名譽主任委員。系《中華兒科雜志》、《中華圍產醫學雜志》、《中國實用兒科雜志》、《中國新生兒科雜志》、《中國小兒急救醫學》等雜志編委。

陳超?

特聘主任

? ? ? ?醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師。現任復旦大學附屬兒科醫院新生兒科主任，復旦大學上海醫學院兒科學系副主任，兒科教研室主任。

? ? ? ?中國醫師協會新生兒科醫師分會常務委員、營養專業委員會主任委員；中國婦幼保健協會新生兒保健專業委員會常務委員；廈門市醫師協會新生兒科醫師分會會長；福建省中西醫結合學會新生兒專業委員會副主任委員；福建省第七屆圍產醫學分會委員。

? ? ? ?在國內外期刊發表論文50余篇， 獲省部級、市級科研課題8項， 2015年獲廈門衛計委“醫學創新獎”。

? ? ? ?擅長早產兒營養管理，新生兒呼吸危重癥的臨床救治，圍產期感染的防治。

《中華新生兒科雜志》編委

《中國當代兒科雜志》編委

《發育醫學雜志（電子版）》編委

《中國小兒急救醫學雜志》編委

林新祝

新生兒科學科帶頭人

? ? ? ?主任醫師，廈門大學副教授，碩士研究生導師。

? ? ? ?現任福建省廈門市婦幼保健院副院長。

鄭直

新生兒科負責人

主任醫師

廈門市婦幼保健院

新生兒科主任

中國醫師協會新生兒科醫師分會神經專委會委員

中國醫師協會廈門市新生兒科醫師分會常委

CONTENTS

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CONTENTS

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從出生到出院，

早產兒母乳喂養該知道的事

早產兒喂養學問多

早產寶寶為什么更需要母乳喂養？

為什么提倡早產兒母乳喂養？

早產寶媽母乳營養大不同

如何才能順利實現早產兒母乳喂養？

為什么母乳喂養的早產兒需要母乳添加劑？應該怎么添加？

晚期早產兒母乳喂養應該注意的幾個問題

早產兒生后怎么喂奶？

? ? ? 根據世界衛生組織2012年5月的《全球早產兒報告》顯示，全球早產發生率＞10%，每年新增1500萬。

? ? ? 同時，根據國家衛生計生委辦公廳印發的《早產兒保健工作規范》可知，我國早產兒發病率為7%左右，早產已成為我國新生兒死亡的首位死因。

? ? ? ?隨著NICU（新生兒重癥監護室）早產患兒數量急劇增多及NICU診療技術的提高，早產兒存活的孕周越來越小，體重越來越輕。

1.我到底要不要送乳汁到NICU？

? ? ? ? ?我會很肯定地告訴你：

“送，只要有條件你就送，即使只有幾滴。”

為什么呢？

? ? ? ?如圖，我們可以看出，早產兒和足月兒的汁成分相比，早產兒乳汁中的能量、脂肪、蛋白質都比足月兒高。除此外，早產兒乳汁中的免疫因子，包括白細胞，免疫球蛋白，抗炎因子等也比足月兒高。

? ? ? ?根據2012年美國兒科醫學會《母乳喂養和人乳使用》的政策陳述中，我們可以知道，母乳，對于早產兒來說，不僅可以降低敗血癥，新生兒壞死性小腸結腸炎的發生，增強早產兒的臨床喂養能力，幫助早產寶寶盡快建立-腸道內喂養，同時也對從監護病房出院后同年內再次入院的早產兒同樣有益。還可以降低嚴重的早產兒視網膜病的發病率，改善早產兒神經發育狀況等等。

? ? ? ?初乳賽黃金，對于足月寶寶來說有著非常重要的作用，對于早產寶寶更是意義非凡。

? ? ? ?所以，即使寶寶還不能經口喂養，即使每次只能擠出幾滴，只要醫院接收母乳，我們都可以送到NICU。因為我們還可以使用這寶貴的初乳來進行初乳口腔涂抹。

2.如何送乳汁到NICU？

? ? ? ?乳汁作為有生命力的食物，從擠出到儲存到運送，有很多小細節需要注意，從而避免乳汁被污染。

對于媽媽來說

1、在每次擠奶前徹底洗凈雙手。并不需要額外消毒雙手或清潔乳房。因為母乳喂養本來就是有菌喂養。

2、準備好你的擠奶容器及擠奶裝置：

（1）收集和儲存被擠出的乳汁在玻璃或硬質塑料容器內。不推薦使用含雙酚A（BPA）的包裝袋儲存NICU 寶寶的乳汁。

（2）在乳汁收集裝置使用前清潔所有的裝備并在使用后徹底沖洗干凈。完全拆解后，使用瓶刷將所有的小縫隙清潔到位。

（3）每天消毒乳汁收集裝置一次，可以將零件拆解后在沸水中煮15-20分鐘或者使用微波消毒袋。

3、給母乳做好標記，并適當多裝一點點：

（1）一定要在每個容器上貼上標簽。注明寶寶的姓名，床號，住院號，乳汁采集的日期及時間，乳汁量等。

（2）乳汁量應在寶寶每次的喂養量基礎上再加15ml左右，因為乳汁會存在掛壁現象，這是其一。其二，醫生會根據寶寶每天的情況進行增減奶量，如果寶寶情況允許，加量以后，所送的每袋乳汁排除掛壁現象以后，再加上每天增加的量可能一袋就不夠，兩袋又太多，造成浪費或者不足的現象。

（3）切記要在乳汁放入冰箱前就將標簽貼好。不然會出現冷凍或冷藏后再貼標簽，在后續的乳汁加熱過程中，標簽易脫落的現象。

（4）我們每次測量乳汁的量，一定要使用奶瓶上的刻度，或者使用空針這種精確的測量工具。千萬不要使用儲奶袋上的刻度線。如果按儲奶袋上的刻度線，要么乳汁很多，造成浪費，要么乳汁很少，根本達不到喂養的要求。

（5）每次分裝的量不要超過容器的3/4，因為乳汁冷凍以后會膨脹。

4、做好乳汁轉運途中的準備

（1）當媽媽分娩后處于住院期間，且和寶寶同在一家醫院時，新鮮的乳汁可以使用新的注射器、初乳收集杯等容器，隨擠隨送。

（2）最好使用帶有藍冰的隔熱容器運送新鮮或冷凍的乳汁到醫院，避免乳汁解凍。

（3）在轉運途中一定不要隨時打開包裝，避免乳汁化凍。

（4）不要使用冰塊或者冷凍成塊的礦泉水瓶運送冷凍母乳，避免乳汁過快融化。因為冰塊比完全冷凍的母乳溫度要高，更容易讓凍奶融化。想一想這個道理其實很簡單，一支奶油冰棍和一支冰棒放在一起，奶油冰棍肯定先化。

5、其它注意事項：

（1）原則上，不建議將新鮮擠出的乳汁放入冷藏或冷凍的乳汁中，避免之前儲存的乳汁被加熱。當條件不允許時，可以在降溫后再入同一容器內。

（2）如果寶寶在96小時內不能吃乳汁或者媽媽不能運送乳汁的時候，應將乳汁冷凍起來。

（3）如果寶寶在96小時內可以吃到乳汁，建議將乳汁放入冰箱冷藏室，除非醫院要求使用冷凍母乳。

其實這個問題涉及到好幾方面：

01

? ? ? 首先，有些寶寶在出院后根本就不拒絕乳房，且親喂情況很好，評估后也未出現喂養不足的情況，我們又何必再使用奶瓶呢？吃新鮮的乳汁不是更好？

02

? ? ? ?其次，如果寶寶不拒絕乳房，但是親喂時出現乳房疼痛，且吸吮有效性很差時。在專業人士評估寶寶的吸吮，含接及喂養姿勢等情況以后，為預防出現喂養不足的情況，有可能需要暫時使用奶瓶。這個時候以前儲存的乳汁可能就派上用場了。

03

? ? ? ?最后，如果寶寶拒絕乳房親喂，我們只有先從瓶喂開始，在后續的過程中，一步一步讓寶寶回歸親喂。

所以，到底是親喂還是喂媽媽自己儲存的乳汁，是需要綜合評估的。

? ? ? 出院后， 我到底是該給寶寶瓶喂還是親喂呢？

母嬰分離期間，如何擠奶跟上寶寶？

? ? ? ?一般來說，出生后10-14天的住院寶寶理想的乳汁量是大于750ml每天。

? ? ? ?如果不知道寶寶每天的奶量的時候，可以打電話詢問醫務人員，然后預估第二天的奶量。

? ? ? ?不要怕醫務人員不給你說，一般在NICU工作的人都是很有愛心的，會告訴你的。

? ? ? ?還有一些醫院已經在母乳喂養這一塊進入信息化時代，每天登陸系統就可以看到寶寶當天的奶量，這也是一大進步。

我科已經在廈門市婦幼保健院公眾號“微官網”中有奶量查詢這一項，為家屬們提供寶寶的基本信息。

5、? 可以在擠奶或吸奶前按摩乳房，選擇一個讓自己放松的坐姿，同時媽媽可以聽喜歡的音樂，看喜歡的電視，或者看看寶寶的小視頻或者照片等，總之讓自己放松下來。好的心情也是奶多的必備條件之一。

6、? 床旁吸奶。現在有很多醫院（不論是公立還是私立）的NICU在母乳喂養這一塊都做得挺好的，可以進病房做袋鼠式護理（疫情期間可能會有限制），同時也會在床旁備上醫療級別的吸奶器。

一般而言，獲得足夠量的母乳，你需要：

1、? 頻繁雙側擠奶，多刺激才會多產。每天保證8-12次的擠奶，白天2-3小時一次，夜間3-4小時一次。

2、? 早擠奶，除全麻剖腹產的媽媽外，均可以在產后1小時內就開始擠奶。而全麻剖腹產的媽媽只要人清醒以后即可進行。

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3、? ?選擇合適的擠奶或吸奶方式和吸奶裝備。

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4、? ?方式多樣，裝備也很多，包括手擠奶、醫療級別的電動吸奶器、單邊電動吸奶器、雙邊電動吸奶器、手動吸奶器等。無論選擇哪一種，適合自己的就是最好的。

二、早產兒喂養學問多

? ? ? ?各個平臺上，我們都可以看到家長咨詢早產兒的問題，除了發育外，還有喂養方面的問題。“寶寶矯正月齡3個月，跟別人家足月3月齡的寶寶比，還是相差很多，怎么追趕？要不要把母乳換成奶粉？”

? ? ? “寶寶出生4個月了，矯正月齡2個月，兒保體檢時身高、體重增長不是很理想，可不可以將現在的普通奶粉換成早產兒奶粉？”??

? ? ? 看到類似這樣的問題時，很替早產寶寶們擔憂。原本出院后就需要關注的，不要總是要等到發現問題了才重視起來。

早產兒應如何喂養？

? ? ? 關于早產兒，優先推薦母乳喂養。對于胎齡小、出生體重小于2000g的寶寶，出院后還需要繼續加一段時間母乳強化劑，直至糾正月齡40周。40周以后，定期回醫院進行生長監測，根據生長監測的情況，逐漸停用改為純母乳喂養。

? ? ? 如果母乳不足的情況下，可采用補授法，也就是母乳+早產兒出院后配方奶粉（PDF）進行喂養。優先母乳喂養，不足的部分用早產兒出院后配方奶粉補足。

? ? ? 沒有母乳，純配方奶粉喂養的情況下，中、高危早產兒配方奶粉喂養至胎齡38~40周，此后逐漸轉換為早產兒出院后配方奶粉；低危早產兒，如果生長緩慢或者奶量攝入不足，可適當采用部分早產兒出院后配方奶粉，直至生長滿意。

? ? ? ?高危、并發癥較多和有宮內外生長遲緩的早產兒則需強化的時間比較長，可至矯正6個月左右，個別甚至到1歲；

? ? ? 中危、生長速率滿意的早產兒需強化喂養至矯正3個月左右；達到追趕目標，可逐漸終止強化營養。這里所說的達到目標，是按照早產兒生長發育曲線圖來評估的。

早產兒在什么情況下，可以純母乳喂養或者喂普通配方奶粉？

? ? ? ?胎齡滿34周以上、出生體重大于2000g、無嚴重并發癥、無營養不良等高危因素的健康早產兒，出院后可純母乳喂養或者使用普通配方奶粉喂養。

早產兒如何轉換配方奶?

? ? ? ?準備停止強化營養喂養時應逐漸轉換為純母乳或者普通嬰兒配方奶粉。停止強化時應從足量強化到半量強化，同時觀察體重增長情況，若增長滿意，能維持良好的生長曲線，可以2周后轉為普通配方奶粉；若降低強化程度后，體重增長不滿意，生長曲線往下降，則需恢復原來的強化程度。

早產兒需要補充哪些營養素？

? ? ? 1、維生素D：（包括奶粉中）按每日800-1000單位補充3個月，然后恢復至每日400單位。

? ? ? 2、鐵劑補充：早產兒因體內鐵的儲備不足，非常容易發生貧血。因此，出生體重＜1500g的早產寶寶，生后2周開始補充元素鐵。如有貧血每天4mg/kg，如無貧血每天2mg/kg，直至糾正年齡1歲。（具體用量建議遵醫囑）

三、早產寶寶為什么更需要母乳喂養？

? ? ? 每一個早產兒都是提前降臨人間的小天使，在給家庭帶來歡樂的同時伴隨著爸爸媽媽的擔憂——孩子早產，該如何正確照顧這些脆弱的小花朵呢？

到底是母乳喂養好還是配方奶喂養好？

其實，早產寶寶更需要母乳喂養。

? ? ? ?其實，母乳是母親為自已的寶寶訂制的，對早產兒尤為如此。早產母乳中的成分與足月母乳是不同的，其價值不僅僅是營養價值，更重要是生物學功能。因此有人把母乳稱為早產兒生命的源泉，早產母乳的營養價值更適合早產兒的要求。

一是蛋白質含量高，有利于早產兒的快速生長；

二是脂肪和乳糖含量較低，更易于早產兒吸收；

三是鈉鹽較高，有利于補充早產兒丟失的鈉；

四是富含長鏈多不飽和脂肪酸，可促進早產兒中樞神經系統和視網膜的發育；

五是具有調節免疫、抗感染、促進胃腸功能成熟的作用。

? ? ? ?以上這些方面的益處均可正面影響早產兒的健康和遠期預后。

? ? ? 對早產寶寶來說，到底該怎樣進行母乳喂養呢？

1.寶寶胎齡≥34周，吸吮能力較好的，應鼓勵母親直接哺乳。

2.如果寶寶吸吮不良，無法獲得足夠母乳，母親可以采用輔助喂養方法，用滴管、小勺、杯子或胃管等，喂給寶寶擠出的母乳。

3.寶寶無吸吮能力時，可用滴管式喂乳器喂哺母親乳汁。

那如何促進早產寶寶母乳喂養呢？

1.新手媽媽要對早產兒母乳喂養有信心，樹立正確的喂養觀念，減輕心理壓力。

2.給予寶寶更多的擁抱和親熱，輕柔、耐心的對待寶寶，親密的接觸有助于母乳喂養成功。

3.早產兒母親產前需要有足夠的營養供給，保證產后有充足的乳汁。

4.確保寶寶正確的含接姿勢，早產兒最好的哺乳姿勢是交叉式或環抱式。

四、早產兒生后怎么喂奶？

? ? ? ?腸內營養是指早產兒生后經口或用鼻胃管喂奶，奶經胃腸道消化吸收來補充營養；

? ? ? ?腸外營養常用于胎齡太小或受疾病影響不能吃奶或者吃奶量太少達不到其營養需求時，需要通過靜脈輸液的方法把營養物質例如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素等輸送到體內給寶寶提供營養的一種方式。

在任何情況下，經腸內輸送營養都應優先考慮。

首選親生母親的母乳喂養

? ? ? 早產兒母乳營養價值和生物學功能更適合早產兒的需求。新鮮的親生母親母乳是最適合早產兒的食物。

? ? ? 早產兒吃的第一口奶最好是初乳，因為早產母親分泌的初乳比足月兒母親的初乳含有更高濃度的生物活性成分，對極早產兒而言，初乳可視為一種免疫替代療法的特殊藥物。

當親生母親無法提供母乳喂養時，第二選擇是經巴氏消毒的捐獻者乳汁(人乳)。如果以上兩種都無法獲得時，才選擇早產兒配方奶。

那么，早產寶寶都選擇吃什么奶呢？

補充母乳強化劑

? ? ? ? 由于母乳中蛋白質、熱卡和礦物質不能完全滿足早產兒追趕生長需求，因此對于出生胎齡＜34周、體重＜2000克或有致營養不良高危因素的早產兒，母乳中需添加強化劑以滿足其預期的營養需求，使早產兒既受益于母乳喂養的好處，又能維持在宮內的生長速率。

早產兒配方奶

? ? ? ?保留了母乳的優點，使蛋白質、糖、脂肪易于消化和吸收，同時熱量高于普通嬰兒配方奶，還添加多種維生素和礦物質，以滿足早產兒營養需要。

早產兒出院后配方奶

? ? ? ?是一種營養素和能量介于早產兒配方奶和標準嬰兒配方奶之間的一種過渡配方，有助于早產兒出院后實現追趕性生長。適用于人工喂養早產兒或作為母乳不足的補充。

嬰兒配方奶

? ? ? ?適用于出生體重＞2000克、無營養不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養的早產兒或作為母乳不足時的補充。

五、為什么提倡早產兒母乳喂養？

? ? ? ?與足月兒相比，早產兒在媽媽肚子里待的時間較短，各臟器系統尚未發育完全。

? ? ? ?他們還沒來得及從母體獲得與足月兒相當的免疫保護物質來對抗感染。早產兒消化能力弱，胃容量小，易發生嘔吐、腹脹、腹瀉,且壞死性小腸結腸炎（NEC）的發生率高。

母乳是新生兒最好的食物，尤其是對早產兒

? ? ? ?早產媽媽的乳汁富含更多的有益成分，補償了寶寶沒有來得及獲得的物質。

? ? ? ?早產兒母乳較足月兒母乳含有更多的蛋白質和脂肪，可以提供更多的熱量，對促進早產兒健康發育起著重要的作用。

? ? ? ?母乳中所含必需氨基酸、牛磺酸、氨基己酸等有利于早產兒的生長發育，其中豐富的花生四烯酸和十二碳六烯酸是早產兒大腦和視網膜發育的必需脂肪酸，有利于早產兒神經系統及智商的發育。

? ? ? ?母乳中蛋白質和脂肪對早產兒來說易于消化和加速胃排空，還能減輕早產兒腎臟的負擔。母乳中還含有提高早產兒抵抗疾病能力的免疫活性成分如腫瘤 壞死因子、免疫球蛋白及溶菌酶等。

? ? ? ? 吃母乳的早產兒會更快適應自己吃奶,經胃腸道吸收營養，還可減少壞死性小腸結腸炎（NEC）的發生，使住院早產兒盡早出院、不易感染,減少住院費用。

? ? ? ?母乳對早產兒而言，不僅是食物，更是救命的良藥。母乳吃的越多早產兒相關并發癥越少,最終目標是改善早產兒的遠期神經系統發育。

? ? ? ?初乳對早產兒來說是最珍貴的,初乳含有大量生長因子和保護性物質，對小胎齡早產兒初乳喂養可以促進腸道粘膜快速增長、誘導消化酶合成，初乳成為早產兒生后的第一口奶，可減少喂養不耐受的發生。

? ? ? ?初乳中含有豐富的生長因子、抗炎和提高免疫力的物質，更能為早產兒提供多方面的保護。

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? ? ? ?初乳喂養代表著產后關鍵時間窗，這一時期內腸腔內的物質 (初乳) 與小腸上皮細胞相互作用，可以促進消化道的生長和成熟，并發揮保護作用。因此早產兒生后提倡母乳喂養。

? ? ? ?母乳對早產兒來說，不僅是食物更是救治的良藥。母乳喂養對促進早產兒疾病恢復，最終使早產寶寶將來更加健康都很有好處。

? ? ? ?那么住院早產兒如何堅持母乳喂養呢？這需要醫務人員與家長的共同努力。

? ? ? ?分娩前醫務人員要向未來的父母們做好宣傳工作，讓父母了解母乳喂養的好處和重要性。

? ? ? 小早產寶寶出生后常常需要轉入新生兒科治療，在母嬰分離的情況下，建議母親要盡早開始擠奶，產后1小時內開始吸奶有助于產婦盡快啟動泌乳，可選用醫用電動擠奶器泵奶，剛開始泵出的初乳雖然非常少，但是只要堅持乳汁分泌會逐漸增多的。因為初乳對早產寶寶來說是非常珍貴的。

? ? ? ?為了提高母親吸乳量要選擇好的吸乳器，也可用電動吸乳器。吸乳前媽媽要心情放松，即使奶量不夠也不要著急。

? ? ? ?用吸乳器有一個磨合過程，越熟悉吸乳效果就越好。醫生可以讓媽媽到病房看看寶寶，增加母子感情，媽媽在吸奶時想到自己可愛的寶寶就會吸出更多奶，夜間也要保持每3小時擠奶一次。

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? ? ? ?如早產寶寶病情穩定，有條件的醫院最好實行母嬰同室，可讓母親用手擠幾滴母乳，讓早產兒舔嘗母乳，再嘗試吸吮乳房，逐漸過渡到直接喂哺。

? ? ? 此外，以家庭為中心的家庭化病房，可24小時母嬰同室，讓寶寶與家人在一起，有利于疾病的恢復和進行母乳喂養。

? ? ? 出院前母嬰同室讓母親有更多的機會對早產兒直接哺乳，家人有更多時間在嬰兒床旁，也方便醫護人員指導家長喂養嬰兒，制定回家后的喂養計劃。指導母親出院后繼續維持乳房頻繁排空和后續泌乳，出院2周后通過門診隨訪，了解嬰兒喂養情況、生長發育評估和疾病恢復情況，繼續做好門診母乳喂養指導。

? ? ? ? 吸出的母乳要及時貼上標簽，記錄日期/時間，如計劃在1天內送到病房，建議放入冰箱冷藏室；如超過1天，建議將母乳放入冰箱冷凍室。

? ? ? ? 不要把母乳保存在冰柜/冰箱門上的儲物格內，冷藏0-4度，放置48-96小時，冷凍-18度，放置3個月。解凍或添加母乳強化劑的母乳在0-4度下儲存24小時。新鮮母乳室溫下(<25度)可放置4小時。?

七、為什么母乳喂養的早產兒需要母乳添加劑？應該怎么添加？

早產兒是指胎齡不足37周的新生兒。

早產兒應首選母乳喂養，母乳有助于早產兒尤其是極低出生體重兒能盡快自己吸吮滿足腸道營養需要，減少住院期間感染等疾病的發生，并有利于遠期神經系統發育。

? ? ? ?早產兒出生體重和身長常比足月兒小，出生后為了更快增長所需營養物比足月兒要多，但早產母乳所含營養物質例如能量、蛋白質、礦物質、維生素、微量元素等常不能滿足早產兒快速增長的需要，因此需在母乳中加入母乳強化劑以提高母乳中能量和營養素的含量，以滿足早產兒生長發育需求。

? ? ? ?母乳強化劑又稱母乳營養補充劑，是一種包含多種營養素的添加劑，針對早產兒母乳能量和營養素的不足，根據早產兒特殊的營養需求和早產兒相關營養指南推薦的營養素要求而設計。?

? ? ? 按照我國最新專家指南，母乳強化劑主要適用于出生體重<1800g的早產兒，也可用于生后發育遲緩、尚未完成追趕生長的小于胎齡早產兒、因疾病出院后早期生長落后的早產兒。

? ? ? ?而且母乳喂養量還需達到50~80 ml/ (kg?d)時才能開始使用。

? ? ? ?使用母乳強化劑時要先將母乳吸出，然后把強化劑加進母乳中混勻后喂養。

? ? ? 母乳強化一般從半量強化開始，如早產兒耐受性好，可在3~5天內達到標準的足量強化；

? ? ? 如早產兒對強化劑耐受性差，例如出現嘔吐或納差，可適當延長達到足量強化的時間。

? ? ? ?早產兒出院后母乳強化劑需使用多久和如何停用也是很多家長關心的問題。

? ? ? 停用母乳強化劑的標準通常為體重、身長及頭圍達到相同校正月齡、同性別嬰兒測定值的第25~50百分位，同時還需考慮寶寶自己各指標增長的速率。如果是小于胎齡早產兒，只要各指標達到第10百分位即可停用強化劑。

? ? ? ?停用母乳強化時要先逐漸減少強化劑用量，同時觀察寶寶能否保持良好的生長速率及體格發育指標百分位，如果能保持良好的發育就可轉換為非強化母乳喂養。

? ? ? 如生長速率和各項指標的百分位數出現下降及血生化異常，可酌情恢復部分母乳強化。

八、晚期早產兒母乳喂養應該注意的幾個問題

? ? ? ?晚期早產兒是指胎齡34~36周的早產兒，占早產兒總數的70%，晚期早產兒各器官系統發育還不成熟，吸吮力弱，覺醒時間短，容易發生因攝入不足而造成體重增長緩慢。

? ? ? ?對出生體重>2000g、沒有高危因素的晚期早產兒，出院后推薦純母乳喂養，母乳不足時可添加普通嬰兒配方奶。

? ? ? ?如寶寶生長緩慢（指每天體重增長不足25g）或吃奶量<150ml/kg/d，可添加一部分早產兒過渡配方奶。純母乳喂養早產兒要注意維生素A、D和鐵劑的補充。

晚期早產兒為保證母乳喂養成功

1.保障母親建立和維持泌乳?

? ? ? ? 寶寶出生后應盡早與媽媽進行肌膚接觸，鼓勵產后1小時內開始母乳喂養，讓寶寶自由的接觸乳房，許多晚期早產兒第一次靠近媽媽乳房時不能有效吸吮，這時可以把奶擠在勺子、滴管或者其它工具里喂給寶寶。

? ? ? 如果因為母親或者寶寶疾病造成母嬰分離，應在產后1小時內開始刺激媽媽泌乳，可以擠奶或者泵奶，保證每天8-12次有效泌乳。

2.保證寶寶足量攝入

? ? ? ?母乳喂養的原則是按需哺乳，每天喂8-12次，每次10-15分鐘。如果超過4小時寶寶沒有饑餓表現，需要喚醒進行喂養，這在晚期的早產兒中較為常見。

? ? ? 如果寶寶睡覺時間長、不能有效含乳，就需要幫助媽媽擠奶或者泵乳，使用奶瓶喂養。晚期早產兒達矯正年齡足月時，常能夠維持更長時間清醒以完成吃奶，吸吮力增強，可以逐步減少奶瓶喂養的次數。

? ? ? 嬰兒體重應該平均每天增長30克，身長平均每周增長0.9厘米，頭圍平均每周增長0.5厘米。建議使用fenton早產兒生長曲線評估寶寶的生長情況。

那么怎樣判斷母乳喂養的寶寶是否吃飽呢？

可以通過以下幾個方面來判斷：

① 喂奶前媽媽乳房脹滿，局部表皮靜脈清晰可見，喂奶后乳房較柔軟。吃奶時能夠聽到或感受到寶寶的吞咽（每吸吮2-3次后吞咽1次），寶寶吃飽后自然的放開乳頭；

② 寶寶吃完后能安靜入睡，醒后精神愉快；

③ 寶寶大便正常，每天2～4次，金黃色、呈糊狀，每天更換尿布6次以上。如果24小時小便次數不足5次，或大便量少并呈綠色泡沫便，可能奶量不足；

④ 每月體重穩步增加。

九、早產寶媽母乳營養大不同

? ? ? ?對于早產寶寶來說，母乳喂養對他的生長發育和健康同樣是非常重要的，研究發現，早產媽媽的母乳是更適合早產寶寶的營養需求的，媽媽因為各種各樣的原因發生了早產，早產以后，媽媽的母乳同樣會做出一些調整，使母乳更適合自己早產寶寶的營養需求。

? ? ? ?研究發現早產媽媽母乳的蛋白質含量更高一點，乳清蛋白跟酪蛋白的比例也更高

? ? ? ?一般的母乳當中，乳清蛋白跟酪蛋白的比例在初乳當中會高達90%：10%，但在成熟乳當中是60%：40%。在早產媽媽的母乳當中，乳清蛋白跟酪蛋白的比例，比足月生產媽媽的比例更高，相對來說，乳清蛋白更容易讓寶寶消化吸收。

? ? ? ?現在對蛋白質的研究還發現，早產媽媽母乳當中的蛋白質水解程度更高，也就是說媽媽自動母乳當中的蛋白質做了一些分解，來適合早產寶寶不成熟的腸道，讓早產寶寶能夠獲得更高的蛋白質，同時這些蛋白質的獲得也更容易。

早產媽媽母乳中DHA、ARA、牛磺酸含量更高

? ? ? ?這些成分對于寶寶的大腦發育非常重要，在早產寶寶媽媽的母乳當中，它的含量是足月媽媽的母乳的1.5倍到2倍還要高，這對于早產寶寶的發育相當重要，最新研究還發現，在早產媽媽的母乳當中，含有較多未分化的干細胞，早產寶寶在出生早期要形成一個追趕性的生長，才能趕上一個正常的寶寶，同時我們也要保證他遠期的終生的健康，母乳就會有這方面的作用。

早產媽媽的母乳當中還有很多的激素、肽類、氨基酸、糖蛋白等，這些成分對寶寶腸道的發育成熟也很重要

? ? ? ?對于早產寶寶來說，出生時各方面的不成熟是他非常大的一個問題，早產媽媽的母乳當中有更多成分來促進早產寶寶腸道的發育成熟。

? ? ? ?另外早產媽媽母乳當中的一些抗感染的成分，比如說分泌型lg，乳鐵蛋白，溶菌酶，低聚糖等等，這些成分也比足月生產的媽媽的母乳含量更高，因為對早產寶寶來說，抗感染是一個非常重要的關口，因為感染而造成早產寶寶生長發育受阻甚至是危及生命事件是比較多的。

警惕早產兒維生素D缺乏

? ? ? ?另外一點，早產寶寶的營養缺乏是維生素D缺乏，足月的寶寶都需要補充維生素D，那對于早產寶寶來說，維生素D的補充更加重要，而且他所需要的劑量相對也會更高。

? ? ? ?早產寶寶的鈣缺乏，代謝性骨病也要比足月寶寶要多得多，所以注意鈣的補充，早產寶寶更容易發生缺鐵和缺鐵性貧血，所以注意鐵的補充，還有DHA對我們早產寶寶的大腦發育具有支持作用，這些營養缺乏是我們在早產寶寶母乳喂養的基礎上，去觀察、評估，隨后做出合理的干預，對早產寶寶的健康成長會有更大的好處。

早產寶寶媽媽的母乳，自身已經做了很多調整

? ? ? ?親生母親的母乳對于早產寶寶來說是最好的，但可能還是在蛋白質、能量，包括鈣、磷等一些營養素方面有缺陷，可能難以滿足早產寶寶快速生長，所以在此前提下，我們建議在母乳喂養的基礎上，再用一些母乳強化劑。

母乳強化劑可滿足早產寶寶追趕性增長

? ? ? ?母乳強化劑，含有蛋白質及各種各樣營養素，加入母乳中喂養，可以充分滿足寶寶生長，特別是能夠促進寶寶的追趕性生長。當然母乳喂養強化劑在應用過程中，需要精細化調整，追蹤寶寶體重的增長速度、頭圍、身長的增長速度，來精確調整母乳強化劑的使用劑量。

早產寶寶首選母乳喂養

特別是首選自己媽媽的母乳來喂養

? ? ? ?很多早產的媽媽因為各種各樣的原因沒有母乳，所以我們建議或者是呼吁其他的媽媽能夠捐贈一些人乳，把自己多余的母乳捐贈到正規的母乳庫，這些母乳對于早產寶寶來說是非常重要的，喝不到自己媽媽母乳的寶寶，能夠食用其他媽媽捐贈的母乳也很好。

? ? ? ?當然，可能我們還會用到一些母乳強化劑，特別是對一些出生體重在1800克，也就是不到4斤的早產寶寶來說，母乳強化劑也是非常有必要用的。只有自己的媽媽沒有母乳，同時我們也沒有捐贈的母乳的情況下，我們才用早產兒配方或者是早產兒出院后配方，但這些配方的應用，是根據我們早產寶寶的不同情況來分別應用的。

愿 每個寶寶都能在陽光下健康成長

新生兒科? 宣

2021年01月 編訂